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理由で解く 柔道整復師
QJ32P100 柔道整復理論
表で正常（5）なのは長橈側手根伸筋だけで、尺側手根伸筋・総指伸筋・小指伸筋が1、長母指伸筋・示指伸筋が0。麻痺が後骨間神経（橈骨神経深枝）支配筋にきれいに限局しており、絞扼部位は回外筋腱弓（フローゼ腱弓）である。答えは1。
橈骨神経は上腕骨後面の橈骨神経溝を通って前外側へ回り込み、肘の前方で浅枝（知覚枝）と深枝（後骨間神経）に分かれる。深枝は回外筋の浅頭と深頭の間へ入り、その入口にある腱性のアーチ＝フローゼ腱弓（回外筋腱弓）をくぐるため、ここで絞扼を受けやすい（回外筋症候群）。MMTの表は、保たれている筋と落ちている筋の「境目」を探し、その境目のすぐ近位を絞扼部位と考えるのが解法の型である。本問では、深枝が分かれる前に本幹から枝を受ける長橈側手根伸筋だけが5と正常のまま残り、後骨間神経が支配する尺側手根伸筋・総指伸筋・小指伸筋（いずれも1）と長母指伸筋・示指伸筋（いずれも0）がそろって脱落している。境目は「橈骨神経本幹の枝」と「後骨間神経の枝」の間にあり、その高さがまさに回外筋腱弓である。なお部位を決めるのは残った筋と落ちた筋の境目であって、1と0という段階差ではない（一か所の絞扼で枝の分岐順が決めるのは、麻痺がどこまで及ぶかである）。臨床像はMP関節を伸展できない下垂指で、長橈側手根伸筋が残るため手関節の背屈自体は可能だが、尺側手根伸筋が働かないので背屈すると橈側へ偏位する。深枝は純粋な運動枝であり感覚障害を伴わないことも、鑑別の決め手になる。
- 表の読み方＝保たれた筋（長橈側手根伸筋5）と落ちた筋（尺側手根伸筋・総指伸筋・小指伸筋1／長母指伸筋・示指伸筋0）の境目を探し、その境目のすぐ近位を絞扼部位とみる。決め手は麻痺の程度差ではなく境目の位置。
- 長橈側手根伸筋は深枝が分かれるより近位で本幹から枝を受ける。ここが5で温存されている時点で橈骨神経溝部（本幹）の障害は否定される。
- 後骨間神経（橈骨神経深枝）はフローゼ腱弓＝回外筋腱弓で絞扼される（回外筋症候群）。
- 臨床像は下垂指＝MP関節を伸展できない。手関節背屈は可能だが、尺側手根伸筋が働かないため橈側へ偏位する。
- 深枝は運動枝のみなので感覚障害を伴わない。橈骨神経溝部麻痺（下垂手＋手背橈側の感覚障害）との決定的な違い。
- 四辺形間隙＝腋窩神経／ストラザーズ腱弓＝尺骨神経。尺側手根「伸」筋は橈骨神経支配、尺側手根「屈」筋が尺骨神経支配で、名称が紛らわしいので注意。
| 被検筋（表の順） | 支配 | 本問のMMT | 読み取り |
|---|---|---|---|
| 長橈側手根伸筋 | 橈骨神経本幹（深枝分岐より近位） | 5 | 温存＝障害は分岐より遠位 |
| 尺側手根伸筋 | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 1 | 低下＝背屈すると橈側偏位 |
| 総指伸筋 | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 1 | 低下＝下垂指 |
| 小指伸筋 | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 1 | 低下 |
| 長母指伸筋 | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 0 | 消失 |
| 示指伸筋 | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 0 | 消失 |
| 絞扼部位 | 通る神経 | 筋力低下 | 感覚障害 | 本問の表との整合 |
|---|---|---|---|---|
| 回外筋腱弓（フローゼ腱弓） | 後骨間神経（橈骨神経深枝） | 手指伸展（下垂指）。手関節背屈は保たれる | なし | 合致（長橈側手根伸筋5＋他は0〜1） |
| 上腕骨橈骨神経溝 | 橈骨神経本幹 | 手関節背屈も不能（下垂手）、腕橈骨筋も低下 | 手背橈側 | 否定（長橈側手根伸筋が5） |
| 四辺形間隙 | 腋窩神経 | 三角筋・小円筋（肩外転・外旋） | 肩外側 | 無関係（表は前腕伸筋群） |
| ストラザーズ腱弓 | 尺骨神経 | 手内在筋、尺側手根屈筋、深指屈筋尺側半 | 小指側 | 無関係（尺側手根「伸」筋は橈骨神経支配） |
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