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理由で解く 柔道整復師

QJ32P099　柔道整復理論

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午後 問99
問題
腱交叉症候群に関与しないのはどれか。
選択肢
1 長母指伸筋
2 長母指外転筋
3 長橈側手根伸筋
4 短橈側手根伸筋
解答
正解1（長母指伸筋）
解説

腱交叉症候群は第1区画と第2区画の腱が交差する部位の障害。長母指伸筋は第3区画で関与しない。答えは1。

前腕遠位背側では、母指を動かす第1区画（長母指外転筋・短母指伸筋）の腱が、手関節を伸展させる第2区画（長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋）の腱の上を斜めに乗り越えて交差する。橈骨遠位端から約4～6cm近位のこの交差部で、手関節の反復した背屈・掌屈により腱同士がこすれ合い、腱鞘に炎症と浮腫が起きるのが腱交叉症候群である。ボート漕ぎ、ウエイトリフティング、ラケット競技などに多く、局所の腫脹・熱感と、こするような握雪音（捻髪音）を触知するのが特徴である。

✓ 1. これが答え（関与しない）
長母指伸筋
長母指伸筋は第3区画を通り、リスター結節を回り込んで走行するため、第1区画と第2区画の交差部には関与しない。この腱で問題になるのは、橈骨遠位端骨折後などに起こる皮下断裂である。
✗ 2. 関与する（答えではない）
長母指外転筋
第1区画を通り、第2区画の腱の上を乗り越える側の腱。短母指伸筋とともに交差の「上側」を構成する。
✗ 3. 関与する（答えではない）
長橈側手根伸筋
第2区画を通り、第1区画の腱に乗り越えられる「下側」の腱。
✗ 4. 関与する（答えではない）
短橈側手根伸筋
同じく第2区画を通る腱で、長橈側手根伸筋とともに交差部の下を走る。
ポイント
  • 交差するのは第1区画（長母指外転筋・短母指伸筋）と第2区画（長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋）。
  • 部位は橈骨遠位端から約4～6cm近位の前腕遠位背側。ドケルバン病より近位に圧痛点がある。
  • 所見は局所の腫脹・熱感と握雪音（捻髪音）。
  • 長母指伸筋は第3区画。リスター結節を回り込むので交差部には関わらない。
  • 対応は反復動作の一時的な制限、手関節と母指の安静（装具）、炎症の管理、復帰時の動作・用具の見直し。
比較表
項目腱交叉症候群ドケルバン病
障害部位第1区画と第2区画の交差部第1区画（橈骨茎状突起部の腱鞘）
圧痛の位置橈骨遠位端から約4～6cm近位橈骨茎状突起部
関与する腱長母指外転筋・短母指伸筋＋長／短橈側手根伸筋長母指外転筋・短母指伸筋
特徴的所見腫脹・熱感・握雪音フィンケルシュタインテスト陽性
キーワード
腱交叉症候群 ド・ケルバン病 長母指外転筋 短橈側手根伸筋 長母指伸筋腱皮下断裂
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