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理由で解く 柔道整復師
QJ32A085 生理学
頸部の位置情報によって四肢の筋緊張が変わる反射を緊張性頸反射という。頭部を一側に傾けると、傾けた側（同側）の上下肢は伸展し、反対側の上下肢は屈曲する。頭部が左に傾けば左下肢は伸展する。
この反射の受容器は頸椎の椎間関節周囲や頸部深層筋にある固有受容器で、その情報が頸髄・脳幹（前庭核・網様体）へ送られ、網様体脊髄路や前庭脊髄路を介して四肢の伸筋・屈筋の緊張を左右非対称に調節する。意味づけとしては「頭が傾いた側に体を支える柱を立て、反対側は縮めて重心を戻す」という立ち直りの働きであり、頭部を回旋させたときに顔が向いた側の上下肢が伸展し後頭側が屈曲する非対称性緊張性頸反射（ATNR）と同じ方向性をもつ。乳児期には正常にみられ、成長とともに大脳皮質の抑制を受けて目立たなくなるが、脳障害があると再び現れる。試験では「傾けた側＝伸展、反対側＝屈曲」の一点を確実に押さえたい。
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姿勢反射の種類と中枢▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、姿勢を保つために無意識に働く反射を「中枢の高さ」で二段に分けて整理した表である。まず左端の縦列に注目してほしい。上段が脳幹レベル、下段が中脳レベルと色分けされ、反射がどの部位を中枢とするかがひと目でわかる。脳幹レベルには非対称性緊張性頸反射・対称性緊張性頸反射・緊張性迷路反射の三つが並ぶ。前二者は頸部筋の固有感覚受容器が引き金となり、頭や首の動きに応じて四肢の伸展・屈曲が定型的に変化する点が共通する。緊張性迷路反射は背臥位で伸展、腹臥位で屈曲が促通される。下段の中脳レベルには頸・体・迷路性の三つの立ち直り反応が並ぶ。これらは崩れた姿勢を正常位へ戻す働きで、体を頭と同じ向きにそろえたり、頭を垂直に立て直したりする。反射弓は大脳皮質を経由せず無意識に働く点を押さえ、「引き金となる受容器」と「中枢の高さ」をセットで覚えるのが攻略の鍵となる。
学習の要点
- 姿勢反射は中枢の高さで階層化され、上位ほど複雑な立ち直りを担う。図では脳幹レベル(緊張性反射)と中脳レベル(立ち直り反応)の二層に区分される。
- 覚え方のコツ: 「緊張性〇〇反射＝脳幹」「立ち直り反応＝中脳」と語尾で中枢を判別。頸反射・迷路反射は姿勢を固定、立ち直り反応は姿勢を修正、と役割で対比する。
- 関連知識: 中脳は赤核・黒質などの錐体外路系の灰白質を含み、骨格筋の意識にのぼらない協調運動や筋緊張の調節にあたる。迷路(内耳前庭)の耳石は頭の傾きを感知する平衡覚受容器。
- よくある間違い: 非対称性緊張性頸反射で「顔面側が屈曲」と取り違えやすい。正しくは顔を向けた顔面側の上下肢が伸展、反対の後頭側が屈曲する。
- 臨床応用: これらは乳児期に見られる原始反射・姿勢反射で、正常発達では消失・統合される。成人で残存や再出現がみられれば中枢神経障害を疑う手がかりになる。
比較表
| 中枢の高さ | 反射・反応 | 誘発刺激 | 主な反応 |
|---|---|---|---|
| 脳幹レベル | 非対称性緊張性頸反射 | 頭部を一方に回旋(頸部固有感覚) | 顔面側の上下肢が伸展、後頭側が屈曲 |
| 脳幹レベル | 対称性緊張性頸反射 | 頭部の伸展・屈曲(頸部固有感覚) | 頭部伸展で上肢伸展・下肢屈曲、屈曲で逆 |
| 脳幹レベル | 緊張性迷路反射 | 背臥位・腹臥位の体位 | 背臥位で伸展緊張、腹臥位で屈曲緊張が促通 |
| 中脳レベル | 頸の立ち直り反応 | 頭部を一方に向ける(頸筋固有感覚) | 肩・体幹・腰部が丸太様に同方向へ回転 |
| 中脳レベル | 体の立ち直り反応 | 支持面との接触(固有感覚・触覚) | 頭位を正常化、体のねじれを戻し対称性を保つ |
| 中脳レベル | 迷路性立ち直り反応 | 身体を傾ける(迷路=耳石) | 頭が垂直方向に立ち直る |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 緊張性頸反射の原則：頭部を傾けた側＝伸展、反対側＝屈曲。
- 受容器は頸部の固有受容器。中枢は頸髄〜脳幹で、網様体脊髄路・前庭脊髄路が出力路。
- 非対称性緊張性頸反射（ATNR）＝頭部回旋で顔面側が伸展、後頭側が屈曲（同じ方向性）。
- 対称性緊張性頸反射（STNR）＝頸部前屈で上肢屈曲・下肢伸展、後屈でその逆。
- 乳児期には正常反射。通常は成長とともに抑制され、脳障害では再出現しうる。
| 頭部の動き | 同側（顔・頭が向く側） | 対側 |
|---|---|---|
| 左へ傾ける（本問） | 左上肢・左下肢とも伸展 | 右上肢・右下肢とも屈曲 |
| 右へ回旋（ATNR） | 右上下肢が伸展 | 左上下肢が屈曲 |
| 前屈（STNR） | 上肢屈曲・下肢伸展 | |
| 後屈（STNR） | 上肢伸展・下肢屈曲 | |
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