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理由で解く 柔道整復師
QJ32A076 解剖学
猿手を起こすのは正中神経の障害です。母指球筋が萎縮して母指の対立ができなくなり、手が平たくサルの手のように見えます。
正中神経は母指球筋のうち短母指外転筋・母指対立筋・短母指屈筋浅頭と、第1・第2虫様筋を支配します。麻痺すると母指球が痩せて母指が手掌と同じ平面に落ち込み、他指と向かい合わせる対立運動ができなくなります。これが猿手（ape hand）です。手根管症候群のように手関節部で圧迫されても起こり、この場合は母指から環指橈側にかけての知覚障害を伴います。前腕近位での高位麻痺では長母指屈筋と深指屈筋の橈側半も麻痺するため、母指と示指できれいな輪をつくれない「涙のしずくサイン（ティアドロップサイン）」が加わります。上肢の神経麻痺は「猿手＝正中、鷲手＝尺骨、下垂手＝橈骨」と変形名で対にして覚え、実際の評価では変形の観察と知覚領域の確認を組み合わせて障害神経を絞り込みましょう。
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手根管とギヨン管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の手関節部を掌側から見ると、手根骨が掌側にくぼんだアーチをつくり、その両端の高まりを橋渡しする白い帯状の靱帯が屈筋支帯である。橈側端は舟状骨・大菱形骨がつくる橈側手根隆起、尺側端は豆状骨・有鉤骨がつくる尺側手根隆起で、この二つを結んだ屈筋支帯が手根溝にふたをして筒状の手根管をつくる。図の中央で屈筋支帯の深層を通り抜けているのが手根管で、ここには長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋の腱と正中神経が走る。一方、右下の「ギヨン管を通過」と示された尺骨神経・尺骨動脈に注目する。これらは屈筋支帯の浅層を豆状骨の橈側からくぐる別のトンネル＝尺骨神経管（ギヨン管）を通る。深層＝手根管＝正中神経、浅層＝ギヨン管＝尺骨神経という上下の位置関係が図の要点である。
学習の要点
- 手根管は屈筋支帯の深層のトンネルで、長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱と正中神経を通す。ギヨン管（尺骨神経管）は屈筋支帯の浅層にあり尺骨神経と尺骨動脈を通す。
- 覚え方のコツ: 「深い管に正中神経、浅い管に尺骨神経」。屈筋支帯を境に深層＝手根管、浅層＝ギヨン管と上下で切り分ける。
- 関連知識: 屈筋支帯は橈側手根隆起（舟状骨・大菱形骨）と尺側手根隆起（豆状骨・有鉤骨）に張る。ギヨン管は豆状骨の橈側を入口とする。
- よくある間違い: 尺側手根屈筋腱（豆状骨に停止）と長掌筋腱（手掌腱膜へ移行、屈筋支帯の浅層を通る）は手根管を通らない。手根管を通る屈筋腱は「長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋」の3つ。
- 臨床応用: 手根管内で腱鞘が腫脹して正中神経が圧迫されると手根管症候群となり、母指球筋の麻痺（猿手）や橈側の感覚異常を生じる。ギヨン管での尺骨神経障害では骨間筋が萎縮して鷲手を呈する。
比較表
| 部位 | 位置 | 通過する神経 | 通過するおもな腱・血管 |
|---|---|---|---|
| 手根管 | 屈筋支帯の深層 | 正中神経 | 長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 屈筋支帯の浅層 | 尺骨神経 | 尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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母指対立筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
右手の骨格（手掌側から見た図）で母指対立筋の起始と停止を色分けした図。手根部の大菱形骨あたりに置かれた赤い印が起始、第1中手骨に沿って縦長に伸びる青い印が停止を示す。母指の中手骨1本だけに着く筋であることを、他指との位置関係の中で確認する。
学習の要点
- 起始は大菱形骨と屈筋支帯（手根の橈側、赤い印の位置）。停止は第1中手骨体の橈側縁（青い縦長の印）。
- 母指対立筋は第1中手骨に着いて母指を手掌側へ回し、他の指の腹と向き合わせる『対立』運動を担う。物をつまむ・握る動作の要となる。
- 母指球（親指の付け根のふくらみ）を構成する筋の一つ。短母指外転筋・短母指屈筋とともに正中神経支配で、正中神経麻痺（手根管症候群など）では対立が障害され猿手を呈する。
- 起始・停止とも母指列（大菱形骨→第1中手骨）に収まり、途中の関節をまたがず第1中手骨だけに作用する点が、母指の他の内在筋との区別の手がかり。
- 図では色（赤＝起始／青＝停止）と印の位置だけで示され筋の形は描かれないため、赤い点と青い縦線が『どの骨の・どの縁か』を骨の名称で言えるようにする。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 起始 | 大菱形骨と屈筋支帯 |
| 停止 | 第1中手骨体の橈側縁 |
| 作用 | 母指を手掌側へ回し他指と向き合わせる対立運動 |
| 支配神経 | 正中神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 猿手＝正中神経麻痺。母指球筋の萎縮と母指対立不能が特徴。
- 正中神経支配の母指球筋：短母指外転筋・母指対立筋・短母指屈筋浅頭（＋第1・2虫様筋）。
- 手根管症候群では母指〜環指橈側の知覚障害を伴い、夜間・明け方のしびれが多い。
- 高位（前腕近位）麻痺ではティアドロップサイン（母指と示指で丸をつくれない）が加わる。
- 変形で対比：猿手＝正中、鷲手＝尺骨、下垂手＝橈骨。
| 神経 | 特徴的な変形 | 主な麻痺筋 | 知覚障害の部位 |
|---|---|---|---|
| 正中神経 | 猿手 | 母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋ほか）、前腕屈筋群の大部分 | 手掌橈側〜母指・示指・中指・環指橈側 |
| 尺骨神経 | 鷲手 | 骨間筋、第3・4虫様筋、小指球筋、母指内転筋 | 手の尺側、小指と環指尺側 |
| 橈骨神経 | 下垂手 | 上腕三頭筋、前腕伸筋群 | 上腕・前腕後面、手背橈側（第1・2指間背側） |
| 腋窩神経 | （手の変形なし） | 三角筋、小円筋 | 肩外側 |
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