前十字靱帯損傷で正しいのはどれか。

Question

前十字靱帯損傷で正しいのはどれか。

Accepted Answer

1（非接触型の運動では単独損傷が多い。）　前十字靱帯（ACL）損傷は、ジャンプ着地や急な方向転換など非接触型で受傷することが多く、その場合はACL単独損傷となる例が多くみられます。非接触型では、膝軽度屈曲・外反・下腿外旋という肢位で脛骨が前方へずれ、ACLだけに張力が集中するため単独損傷になりやすくなります。一方、相手と接触して外側から強い外力を受けた場合は、MCLや内側半月板を巻き込む複合損傷になりやすいという違いがあります。ACLは関節内を走り血流に富む靱帯周囲組織を伴うため、断裂すると関節血症を生じ、受傷後まもなく膝が腫れて熱感を伴います。急性期はまず炎症の鎮静と可動域の回復を図り、手術（靱帯再建術）は腫脹と可動域が改善してから計画するのが一般的です。✓ 1. 正しい非接触型の運動では単独損傷が多い。着地や切り返しで脛骨が前方へずれる力がACLに集中するため、他の靱帯を巻き込まない単独損傷になりやすくなります。接触型では複合損傷の割合が高まります。✗ 2. 誤り腫脹は軽度なことが多い。ACLは関節内靱帯で、断裂すると関節内に出血して関節血症となるため、受傷後数時間で著明な腫脹をきたします。むしろ急な膝の腫脹はACL損傷を疑う重要な手がかりです。✗ 3. 誤り早期に観血療法を行う。腫脹と可動域制限が強い急性期に手術を行うと、関節が硬くなりやすいことが知られています。まず炎症を鎮め可動域と筋力を戻してから再建術に進むのが一般的な流れです。✗ 4. 誤りサギングがみられる。サギング（背臥位で膝を屈曲したとき脛骨が後方へ落ち込む所見）は後十字靱帯損傷の徴候です。ACL損傷では脛骨が前方へずれる所見（前方引き出し、ラックマン、Nテスト）を確認します。

項目	前十字靱帯損傷	後十字靱帯損傷
受傷機転	着地・切り返し（非接触が多い）	脛骨前面の打撲（ダッシュボード損傷など）
脛骨のずれ	前方	後方
特徴的所見	関節血症、ラックマン陽性	サギングサイン、後方引き出し陽性