QJ32A019　必修問題

脱臼の固定期間は「再脱臼を防ぐ」と「拘縮を防ぐ」のバランスで決まります。高齢者は拘縮のリスクが大きいため短期にとどめ、選択肢の中では3週が妥当です。

肩関節前方脱臼では、関節唇や関節包が損傷（バンカート損傷）し、これが治らないまま活動を再開すると再脱臼を繰り返します。若年者は活動性が高く再脱臼から反復性脱臼へ移行しやすいため、3〜4週程度しっかり固定して修復を待ちます。一方、高齢者は組織の弾性が低いぶん再脱臼は起こしにくく、むしろ短期間の固定でも肩が固まり（拘縮性肩関節症、いわゆる凍結肩）、可動域が戻らなくなるリスクのほうが大きくなります。そのため固定は必要最小限にとどめ、疼痛が軽減し次第、振り子運動などの自動運動を早期に開始して可動域を保ちます。選択肢の中では最も短い3週が答えになります。また高齢者の脱臼では腱板断裂の合併が多いため、固定解除後に外転力が戻らない場合は医師への紹介を検討します。