肩関節烏口下脱臼の固定で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（肩関節軽度屈曲・内旋位で固定する。）　肩関節烏口下脱臼の整復後は、上腕を体幹に密着させた肩関節軽度屈曲・内転・内旋位で固定する。 烏口下脱臼は骨頭が前下方へ逸脱した状態で、外転・外旋・伸展が再脱臼を誘発する肢位となる。したがって固定は、これと反対の軽度屈曲・内転・内旋位に上腕を保ち、肘関節90度屈曲位として三角巾と包帯で上肢を体幹に一体化させる。固定期間は損傷した関節包・関節唇の修復に必要な期間を確保する一方、拘縮を起こしやすい高齢者では短めに設定し、若年者ほど長めにとる。固定中も手指・手関節・肘の自動運動は続けさせ、腋窩神経領域の感覚と末梢循環を確認する。固定除去後は外転・外旋を強制しない範囲から可動域訓練を始め、肩甲帯と回旋筋腱板の筋力強化へつなげる。 ✓ 3. 正しい 肩関節軽度屈曲・内旋位で固定する。 再脱臼肢位である外転・外旋・伸展を避ける肢位。内転を加えて上腕を体幹に密着させ、肘は90度屈曲位とする。 ✗ 1. 誤り 高齢者では5~6週固定する。 高齢者は肩関節拘縮（凍結肩）を起こしやすく、5〜6週の固定は長すぎる。若年者より短い固定とし、早期から可動域訓練へ移行する。 ✗ 2. 誤り 副子は肩関節外側面に当てる。 固定の要点は上腕を体幹に密着させて内転・内旋位を保つことにあり、肩の外側面に副子を当てる方法はとらない。腋窩に枕子を入れ、上肢を体幹と一体に保持する。 ✗ 4. 誤り 肩関節から MP 関節手前まで固定する。 手関節から先まで固定範囲を広げる必要はない。手指・手関節は自由に動かせるようにして、浮腫と拘縮を防ぐ。

項目	正しい対応	避けるべき対応
肩関節の肢位	軽度屈曲・内転・内旋位	外転・外旋・伸展位
固定の方法	上腕を体幹に密着、腋窩に枕子	肩外側面に副子を当てる
固定範囲	手指・手関節は自由	MP関節手前まで覆う
高齢者の固定期間	短めにして早期に訓練へ	5〜6週の長期固定