肩関節烏口下脱臼の合併症と症状の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（腋窩動脈損傷－爪部の蒼白）　腋窩動脈が損傷されると末梢の血流が落ち、手指や爪部が蒼白になります。他の3つは、合併症と症状の組合せが解剖学的に一致していません。 肩関節烏口下脱臼は前方脱臼の代表で、骨頭が烏口突起の下に転位します。腋窩部には腋窩神経・筋皮神経・正中神経などの神経と腋窩動脈が密集して走るため、転位した骨頭に圧迫・牽引されて損傷が起こりえます。合併症を見抜くには「その神経・血管がどこを支配しているか」を思い出し、症状と結びつけるのが確実です。腋窩動脈が損傷・圧迫されれば上肢全体の血流が低下し、橈骨動脈の拍動が弱くなる、手指や爪床が蒼白になる、冷感が出るという末梢循環障害の所見が現れます。整復操作の前と後の両方で、末梢の脈拍・色調・感覚・運動を必ず確認し、記録に残します。異常があれば整復を急ぐより先に医師へ紹介するのが安全です。 ✓ 3. 正しい 腋窩動脈損傷－爪部の蒼白 腋窩動脈は上肢へ向かう主幹動脈なので、損傷・圧迫されると末梢の血流が落ちて手指や爪床が蒼白になり、冷感を伴い、橈骨動脈の拍動が減弱・消失します。組合せとして正しい記述です。 ✗ 1. 誤り 大結節骨折－肩関節後方の圧痛 大結節は上腕骨近位の外側にあり、骨折すれば肩関節の外側（肩峰の下あたり）に圧痛が出ます。後方ではありません。棘上筋などが付着するため外転が困難になります。 ✗ 2. 誤り 筋皮神経麻痺－前腕内側の感覚障害 筋皮神経の皮枝（外側前腕皮神経）が担当するのは前腕の外側（橈側）です。前腕内側は内側前腕皮神経の領域になります。筋皮神経麻痺では上腕二頭筋・上腕筋が働かず、肘屈曲力の低下も伴います。 ✗ 4. 誤り 肩腱板損傷－肩関節の伸展運動不能 腱板（とくに棘上筋）が損傷されて障害されるのは主に外転です。伸展ではありません。高齢者の脱臼では腱板断裂の合併が多いため、整復後に外転力が戻らない場合は疑って医師へ紹介します。

合併症	主な症状
腋窩動脈損傷	橈骨動脈拍動の減弱・消失、手指・爪床の蒼白、冷感
腋窩神経麻痺	肩外側（三角筋部）の感覚障害、三角筋麻痺で外転困難
筋皮神経麻痺	前腕外側の感覚障害、肘屈曲力の低下
大結節骨折	肩関節外側の圧痛、外転困難
腱板損傷	外転運動の障害（高齢者に多い）