QJ33A021　必修問題

前方（烏口下）脱臼の固定肢位は「再脱臼させる方向の逆」を作るのが原則です。外転・外旋・水平伸展を避け、軽度外転・水平屈曲30度・内旋位で保持します。

烏口下脱臼は上腕骨頭が関節窩の前下方（烏口突起の下）へ逸脱したもので、肩関節脱臼の大多数を占めます。受傷肢位は肩の外転・外旋・水平伸展の複合であり、この方向では前方の関節包・関節唇・下関節上腕靱帯という損傷部位が引き伸ばされ、断端が離れてしまいます。そこで整復後は逆に、上腕を体幹に接して保持し、およそ肩甲骨面（前額面より約30度前方＝水平屈曲30度）に上腕を置き、内旋位に保つことで前方の支持機構を緩ませ、断端どうしを近づけた状態で治癒させます。ここでいう「軽度外転」は、腋窩に枕子（綿花枕）を入れて上腕と体幹の間にわずかな間隙をつくるため、上腕が体幹に密着しきった内転位ではなく、体幹からごくわずかに離れた肢位になることを指しています。外転はあくまで体幹から遠ざける方向を表す用語であり、成書や他年度の設問が同じ固定を「肩関節軽度屈曲・内転・内旋位」と表現していても、上腕を体幹側へ寄せて保つという内容は同じで矛盾しません。実際には腋窩に枕子を入れたうえで、麦穂帯（スパイカ包帯）やデゾー包帯、三角巾とずれ止め包帯で上腕を体幹に固定し、肘関節は90度屈曲位とします。固定期間はおおむね3〜4週が目安ですが、高齢者では拘縮を防ぐため短めにし、固定中から手指・手関節・肘の自動運動を行わせます。あわせて腋窩神経障害の有無（三角筋の収縮と肩外側部の感覚）と末梢循環を確認します。