QJ32A009　必修問題

上腕骨外科頸外転型骨折では、骨折部は前内方へ突出します。「前外方凸」は内転型でみられる変形であり、外転型の記述としては誤りです。

上腕骨外科頸骨折は、転倒時に上肢がどの肢位で床につかれたかで型が分かれます。上肢を外転位でついて肩に外転が強制されると外転型となり、遠位骨片が外転位をとって近位骨片との間に角状変形を生じ、骨折部は前内方へ突出します。逆に内転位でつくか肩の外側から直達外力を受けると内転型となり、骨折部は前外方へ突出します。型を問わず骨折ですから、肩関節の自動・他動運動は強く制限されます。また、肘や前腕から長軸方向に軸圧を加えると骨折部に介達痛が出ます。外科頸は関節包の外にあり、周囲の疎な軟部組織へ出血が広がるため、数日後に上腕内側から前胸部・前腕にかけて広範囲の皮下出血斑が現れます。腋窩神経損傷を合併することがあるので、初診時には三角筋部（肩外側）の知覚と三角筋の収縮の有無、橈骨動脈の拍動と手指の色調を確かめて記録します。ただし疼痛が強く骨片が不安定ですから、肩を外転させて筋力を測るような評価は転位を助長するため行わず、そのまま固定して医師の画像診断につなぎます。