QJ31P111　柔道整復理論

肘伸展位で手を衝き、肘頭が後方に突出した外観は肘関節後方脱臼の所見です。骨端線が残る成長期では内側上顆の裂離骨折を合併しやすく、正解は3です。

肘関節脱臼は四肢の脱臼のなかでも頻度が高く、その大部分が後方脱臼です。肘を伸ばして手を衝くと、肘頭が肘頭窩に突き当たっててこの支点となり、そこへ体重による過伸展・外反の力が加わって前腕が後方へ押し出されます。外観は肘の軽度屈曲位での弾発性固定、前腕の見かけ上の短縮、肘頭の後方かつ上方への突出で、後方に転位した肘頭の上に上腕三頭筋腱がテント状に張って索状に触れます。16歳という年齢がこの問題の鍵で、内側上顆はまだ骨端核が癒合しておらず力学的な弱点です。脱臼の瞬間、内側側副靱帯と前腕屈筋・回内筋群の起始部に引かれて内側上顆が裂離し、骨片が関節内に入り込むことがあります。そこで実際の対応は次の順序になります。まず変形と機能障害を確認し、神経・血行（橈骨動脈の拍動、正中・尺骨・橈骨神経の支配領域）を評価します。内側上顆のすぐ後ろを尺骨神経が走るため、小指側のしびれや骨間筋の筋力も必ず確認します。そのうえで、本例のように内側上顆骨折の合併が疑われる時点では無理な徒手整復は行わず、患肢を安静に保ったまま直ちに医師へ紹介し、エックス線で骨折の有無を確認してもらいます。柔道整復師が脱臼の患部に施術できるのは応急手当の範囲に限られ、それ以後の施術には医師の同意が必要です（柔道整復師法第17条）。応急手当として整復を行った場合には、整復後に肘の伸展が戻らない、整復位が保てないといったときに骨片の関節内嵌入を疑い、あらためて医師の診察につなぎます。