24歳の男性。ラグビーでタックルした際に、右手環指が相手のジャージに引っかかり受傷した。痛みが強くなかったためプレーを続行したが、終了後に指の違和感が強くなり来所した。来所時、PIPおよびDIP 関節の自動的伸展は可能だが、DIP 関節の自動的屈曲ができなかった。関節部に腫脹はみられなかった。考えられる損傷部位はどれか。

Question

Accepted Answer

4（深指屈筋腱）　DIP関節の自動屈曲だけができないという所見は、深指屈筋腱の断裂（停止部からの裂離、いわゆるジャージフィンガー）を示す。正しいのは4である。 手指のDIP関節を屈曲させる筋は深指屈筋のみで、末節骨底の掌側に停止する。相手のユニフォームに指が引っかかった状態で強い伸展力が加わると、屈曲しようと収縮していた深指屈筋腱が停止部から引き剥がされる。環指に多いのは、他指と比べて末節骨での停止部の強度や独立した動きの制約といった条件が重なるためとされる。ポイントは「どの動きができないか」で損傷部位を絞り込むことである。本例ではPIP・DIPとも自動伸展が可能なので伸展機構（正中索・終止腱）は連続性が保たれており、DIP屈曲だけが失われている。関節ではなく腱の損傷なので関節部の腫脹が目立たず、痛みも強くないまま競技を続けてしまうことが多い。DIP屈曲不能を確認したら、腱の退縮が進む前に手外科を扱う医療機関へ速やかに紹介する。 ✓ 4. 正しい 深指屈筋腱 DIP関節の屈曲は深指屈筋が単独で担うため、その腱が断裂するとDIP関節だけが自動屈曲できなくなる。伸展機構は無傷なのでPIP・DIPの自動伸展は保たれ、関節自体の損傷ではないため腫脹も目立たない。本例の所見と完全に一致する。 ✗ 1. 誤り 正中索 正中索（中央索）は指伸筋腱が中節骨底へ向かう部分で、断裂するとPIP関節の自動伸展ができなくなり、時間経過とともにボタン穴（ボタンホール）変形を呈する。本例はPIP関節の自動伸展が可能なので該当しない。 ✗ 2. 誤り 終止腱 終止腱は末節骨底の背側に停止する伸展機構の終末部で、断裂すればDIP関節が自動伸展できず槌指（マレットフィンガー）となる。本例で失われているのは屈曲であって伸展ではないため、障害の向きが逆である。 ✗ 3. 誤り 掌側板 掌側板は関節の過伸展を制動する線維軟骨性の構造で、損傷の多くは過伸展外力によりPIP関節に生じ、関節部の腫脹・圧痛と過伸展不安定性を示す。本例は関節部の腫脹がなく、DIP屈曲不能という所見も掌側板損傷では説明できない。

損傷部位	失われる運動	特徴的な変形・所見
深指屈筋腱（停止部）	DIP関節の自動屈曲	関節腫脹に乏しい。環指に多い（ジャージフィンガー）
終止腱	DIP関節の自動伸展	槌指（マレットフィンガー）
正中索	PIP関節の自動伸展	ボタン穴変形（PIP屈曲・DIP過伸展）
掌側板	（屈伸は可能）過伸展の制動	過伸展外力で受傷、関節部の腫脹・圧痛、過伸展不安定性