QJ31P107　柔道整復理論

大腿骨骨幹部骨折の翌日に急な息苦しさが出た経過は、脂肪塞栓症候群を強く疑わせます。低酸素と循環障害に対する代償として交感神経が緊張するため、頻脈がみられます。正答は4です。

脂肪塞栓症候群は、大腿骨や骨盤など髄腔の大きい骨が折れた際に、骨髄内の脂肪滴が破綻した静脈から血中に入り、肺の毛細血管に詰まって起こります。受傷直後ではなく12〜72時間後に発症するのが特徴で、本症例のように「入院時は呼吸に異常がなかったのに翌日から急に息苦しくなる」という時間経過が手がかりです。三徴は呼吸困難（低酸素血症）・意識障害（不穏、傾眠）・点状出血で、点状出血は前胸部、腋窩、頸部、眼球結膜、口腔粘膜に出ます。加えて38度前後の発熱、頻呼吸、頻脈を伴います。頻脈は、低酸素と肺血管閉塞による右心負荷、有効循環血液量の相対的減少を心拍数で補おうとする反応です。同時に交感神経が緊張するので皮膚は冷たく湿り、発汗はむしろ増えます。長管骨骨折後の患者が呼吸困難や様子の変化を訴えたら、致命的になりうる病態として直ちに医療機関へ連絡してください。