心原性脳塞栓症の治療に続いて起こり得るのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（出血性梗塞）　心原性脳塞栓症では、詰まっていた塞栓子が溶けたり血栓回収で取り除かれたりして血流が再開したとき、すでに傷んだ血管から血液が漏れ出て出血性梗塞を生じることがあります。心原性脳塞栓症は、心房細動などで心内にできた血栓が剥がれて脳の主幹動脈を突然閉塞するもので、太い血管が詰まりやすく梗塞巣が大きくなります。閉塞した領域では虚血によって血管内皮と血液脳関門が壊れ、血管壁がもろくなっています。ここに血流が戻ると（塞栓子の自然融解、rt-PA静注療法、血栓回収療法による再開通）、脆弱化した血管から赤血球が漏出し、梗塞巣の中に出血が起こります。これが出血性梗塞で、突然閉塞して再開通しやすい心原性脳塞栓症でとくに起こりやすい合併症です。多くは点状〜斑状の出血で無症状のこともありますが、血腫を形成すると神経症状が悪化するため、再開通療法の後は厳格な血圧管理と画像による経過観察が行われます。他の3つはいずれも治療に続いて生じる病態ではありません。✓ 4. 正しい出血性梗塞虚血で脆くなった血管床に血流が戻る「再灌流」がきっかけです。梗塞巣が大きいほど、また抗凝固薬や血栓溶解薬を用いるほどリスクが上がるため、治療後は血圧を厳格に管理し、意識レベルや麻痺の悪化がないか繰り返し評価します。✗ 1. 誤りウイリス動脈輪閉塞症いわゆるもやもや病で、内頸動脈終末部が両側性・進行性に狭窄閉塞し、側副血行路として「もやもや血管」が発達する原因不明の疾患です。小児では過換気を契機とした一過性脳虚血、成人では出血で発症します。脳塞栓症の治療に続いて生じるものではありません。✗ 2. 誤り脳動静脈奇形胎生期に生じる先天性の血管奇形で、毛細血管を介さずに動脈と静脈がナイダスを通じて直接つながっています。脳内出血・くも膜下出血やてんかんで発症しますが、後天的に形成されるものではないため、治療の続発症にはなりません。✗ 3. 誤り動脈瘤破裂脳動脈瘤の破裂はくも膜下出血の原因で、もともと存在する動脈瘤が破れて起こります。心原性脳塞栓症の治療に続いて典型的に生じる合併症ではありません。再開通後に問題となる

脳梗塞の病型	機序	発症の様子	出血性梗塞
心原性脳塞栓症	心内血栓が主幹動脈を閉塞	突発・症状が最初から完成	起こりやすい
アテローム血栓性	動脈硬化による狭窄・血栓	安静時・段階的に進行	比較的少ない
ラクナ梗塞	穿通枝の細動脈硬化	軽症・限局した症状	まれ