マン・ウェルニッケ姿勢を呈するのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（脳血管障害）　マン・ウェルニッケ（Wernicke-Mann）姿勢は片麻痺に特有の肢位で、脳卒中後の代表的な後遺症です。原因は脳血管障害になります。 一側の錐体路（上位運動ニューロン）が障害されると、麻痺側では上肢は屈筋群、下肢は伸筋群の痙縮が優位になります。その結果、上肢は肩内転・肘屈曲・前腕回内・手指屈曲、下肢は股関節と膝関節の伸展、足関節底屈・内反という決まった形に固定されます。「上は曲がり、下は伸びる」と覚えると迷いません。伸びた下肢は振り出すときに床につかえるため、外側へ半円を描くように回して出す分回し歩行（ぶん回し歩行）となります。この痙縮パターンを作る一側性の錐体路障害として最も多いのが、脳梗塞・脳出血などの脳血管障害です。 ✗ 1. 誤り パーキンソン(Parkinson)病 黒質のドパミン神経細胞の変性による疾患で、姿勢は体幹前傾・前屈、肘と膝は軽度屈曲という左右差の少ない形になります。安静時振戦・筋強剛・無動・姿勢反射障害が四徴で、歩行は小刻み歩行やすくみ足。上肢屈曲・下肢伸展という片麻痺型の組み合わせではありません。 ✗ 2. 誤り 特発性側弯 脊柱の側方への弯曲と椎体の回旋を主体とする形態異常です。前屈テストで背部の左右差（肋骨隆起・ハンプ）を確認します。四肢の痙縮による肢位固定とは成り立ちが異なります。 ✓ 3. 正しい 脳血管障害 一側の錐体路が障害され、上肢屈曲・下肢伸展の痙縮パターンをとります。これがマン・ウェルニッケ姿勢で、歩行時は分回し歩行を伴います。片麻痺を起こす原因として最も多いのが脳梗塞・脳出血です。 ✗ 4. 誤り くる病 ビタミンD欠乏などによる骨の石灰化障害で、小児に生じます。O脚（内反膝）、肋骨念珠、頭蓋癆、手関節部の膨隆など骨変形が中心で、神経の痙縮による姿勢異常ではありません。

	マン・ウェルニッケ姿勢	パーキンソン病の姿勢
障害部位	一側の錐体路（上位運動ニューロン）	黒質—線条体のドパミン系
左右差	あり（片側）	乏しい（両側性）
上肢	屈曲・前腕回内	肘軽度屈曲、前傾
下肢	伸展・足底屈内反	膝軽度屈曲
筋緊張	痙縮（折りたたみナイフ現象）	筋強剛（歯車・鉛管様）
歩行	分回し歩行	小刻み歩行・すくみ足・突進現象