レビー小体型認知症で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（幻視を特徴とする。）、3（パーキンソン症状が出現する。）　レビー小体型認知症の中核的な特徴は、繰り返し現れる具体的な幻視とパーキンソニズムである。したがって1と3を選ぶ。 レビー小体型認知症は、α-シヌクレインを主成分とするレビー小体が脳幹だけでなく大脳皮質にも広く出現する疾患。中核的特徴は認知機能の変動・繰り返す具体的な幻視・レム睡眠行動障害・パーキンソニズムの4つで、初期から注意や遂行機能、視空間認知が障害されやすいのに記憶障害は目立たないことがある点が、アルツハイマー型との違いになる。抗精神病薬に過敏で強い錐体外路症状や意識障害を起こすことがあるため、幻視への対応はまず環境調整（照明を明るくする、見間違えのもとになる模様・影・掛けた衣類を減らす）から始め、本人の見えているものを頭ごなしに否定せず安心につながる声かけを行う。起立性低血圧や失神、便秘といった自律神経症状も伴いやすく、リハビリテーションでは日内変動を見て調子のよい時間帯に実施し、転倒予防を最優先に組み立てる。 ✓ 1. 正しい 幻視を特徴とする。 中核的特徴の一つ。人・小動物・虫などの具体的でありありとした幻視が繰り返し現れ、本人にとっては実在するように体験される。初期から出現することが多く、診断の手がかりになる。 ✓ 3. 正しい パーキンソン症状が出現する。 これも中核的特徴。筋強剛や動作緩慢、小刻み歩行、姿勢反射障害が前景に立ちやすく、静止時振戦は目立たないこともある。転倒リスクが高まるため環境整備と歩行の見守りが重要になる。 ✗ 2. 誤り 症状は段階的に進行する。 段階的（階段状）に悪化するのは血管性認知症の特徴で、脳血管障害の再発のたびに一段ずつ落ちる経過をとる。レビー小体型認知症は日や時間帯で調子が大きく変わる「認知機能の変動」を伴いながら、全体としては進行性に進む。 ✗ 4. 誤り コンビニなどで品物を持ち去る。 万引きなど社会のルールを外れる行動（脱抑制）や常同行動、我が道を行く振る舞いは前頭側頭型認知症で目立つ特徴である。レビー小体型認知症の典型像ではない。

認知症	経過	特徴的な症状
レビー小体型	変動しながら進行	具体的な幻視・パーキンソニズム・レム睡眠行動障害・薬剤過敏
アルツハイマー型	緩徐に進行	近時記憶障害・見当識障害・取り繕い
血管性	段階状に進行	まだら認知症・感情失禁・局所神経症状
前頭側頭型	緩徐に進行	脱抑制（万引きなど）・常同行動・人格変化