QJ31A123　病理学概論

✗ 2. 誤り 梅毒は第3期にゴム腫（ゴム様の弾力をもつ腫瘤で、正体は類上皮細胞と多核巨細胞からなる肉芽腫）をつくる、結核と並ぶ肉芽腫性炎（特異性炎）の代表である。この肢は「分類名の対応がずれている」ために誤りとされるのだが、事情がやや込み入っているので、①出題者の分類軸、②教科書による差、③公式の受理範囲、の3つに分けて整理する。
① 出題者の分類軸：本問は肢1で「肉芽腫性炎－野兎病」を独立に立てており、肉芽腫性炎と増殖性炎を別カテゴリーとして書き分けている。この軸に立つ限り、肉芽腫をつくる梅毒に対応させるべき分類名は肉芽腫性炎であって、増殖性炎ではない。同じ軸の上では「肉芽腫をつくらない細胞増生」が増殖性炎の担当範囲になるからである。
② 教科書による差：一方、柔整・鍼灸系を含む多くの病理学教科書は、特異性炎（肉芽腫性炎）を増殖性炎の一亜型として記載している。その枠組みをそのまま当てはめれば「増殖性炎－梅毒」も理屈のうえでは誤りとは言い切れない。つまりこの肢の当否は、解答者がどちらの分類体系で読むかに依存しており、分類軸の揺れが問題そのものに内在している（本問に複数正解措置がとられた背景も、この炎症分類の扱いの揺れと無関係ではない）。
③ 公式の受理範囲：とはいえ実際に受理されたのは1と3のみで、2は受理されていない。したがって試験対策としては、体系論に踏み込まず「梅毒＝肉芽腫性炎（特異性炎）」の1対1対応で固定して覚えるのが安全である。
取るべき判別の指針：選択肢に「増殖性炎」という語が単独で出てきたら、肉芽腫をつくらない線維芽細胞増生型（肝硬変、間質性肺炎、慢性糸球体腎炎など）を指していると読む。逆に肉芽腫をつくる疾患（結核・梅毒・ハンセン病・サルコイドーシス・野兎病・猫ひっかき病）は、選択肢に「肉芽腫性炎」「特異性炎」の枠が用意されていればそちらへ寄せる。この読み方をしておけば、本問のように両方の枠が並んだときに迷わない。

✗ 4. 誤り アレルギー性鼻炎はI型アレルギーで、肥満細胞から放出されたヒスタミンにより血管透過性が亢進し、透明でサラサラした鼻汁が大量に出る。滲出物の主体は血漿由来の漿液なので、滲出物の中身で分ければ漿液性炎に分類される（鼻粘膜という粘膜面に起こる滲出性炎なので、起こる場所に着目した呼び方では漿液性カタルとも呼ばれる）。なお「カタル性炎」は粘膜に起こる滲出性炎の総称という部位基準の呼称であり、漿液性カタル・粘液性カタル・膿性カタルを含む。漿液性炎と同義ではなく、分類の軸そのものが違う点に注意したい。出血性炎は血管壁の傷害が強く赤血球まで漏れ出るもので、インフルエンザ・ペスト・炭疽・ワイル病などが代表。鼻汁が透明か血性かという「見た目」から分類を判断する習慣をつけると取り違えにくい。