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理由で解く 柔道整復師
QJ31A080 解剖学
殿部の筋肉注射では、坐骨神経とともに下殿動脈を傷つけない部位選びが要点で、正しいのは選択肢3である。
殿部で避けたいのは下内側の領域で、ここには梨状筋下孔から出た坐骨神経・下殿神経・下殿動静脈・陰部神経・内陰部動脈などが集まって下行している。そのため注射部位は、殿部を四分した上外側1/4、あるいは中殿筋をねらうクラーク点（上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線の外側1/3）やホッホシュテッター法を選ぶのが基本である。肩では三角筋の最も厚い中央部が的で、目安は肩峰の下およそ3横指。それより下げると、三角筋の深層を後方から前方へ回る腋窩神経や後上腕回旋動脈、さらに下方では上腕骨橈骨神経溝を走る橈骨神経に近づくため、骨指標を触って位置を決めることが安全につながる。
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殿部と大腿後側の動脈と神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側(動脈)を見ると、大殿筋をめくった深部で、梨状筋を目印に動脈が骨盤の裏面へ出てくる様子が描かれている。梨状筋の上方から現れて上枝・下枝に分かれるのが上殿動脈、梨状筋の下方から現れて大殿筋の裏へ広がるのが下殿動脈である。さらにその内側で、いったん骨盤外に出てすぐに骨盤底へ戻っていくのが内陰部動脈で、図では下殿動脈のすぐ内側に並ぶ。これら3本はいずれも内腸骨動脈から下肢・骨盤へ向かう枝であり、梨状筋の上か下かという「出口の位置」で見分けるのがこの図の要点である。左側の神経図と見比べると、上殿神経が梨状筋上孔を、下殿神経・坐骨神経・陰部神経が梨状筋下孔を通る位置関係が動脈とそっくり対応していることも読み取れる。
学習の要点
- 上殿動脈は梨状筋上孔を通り、下殿動脈は梨状筋下孔を通って骨盤の裏面(殿部)へ出る。ともに外寛骨筋群に分布する。
- 覚え方のコツ: 「上は上、下は下」。上殿動脈=梨状筋の上、下殿動脈=梨状筋の下、と孔の名前がそのまま出口を示す。
- 関連知識: 上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈は、内腸骨動脈から下肢に向かう3枝。閉鎖動脈だけは閉鎖孔を通って大腿内側へ抜ける。
- よくある間違い: 内陰部動脈を「殿部の筋を養う動脈」と取り違えやすい。実際は梨状筋下孔→小坐骨孔と回り込み、骨盤底で肛門(直腸下部)と外部生殖器を養う壁側枝である。
- 臨床応用: 殿部への筋肉注射は、これら殿動脈や坐骨神経を避けるため殿部の外上方を選ぶ。
比較表
| 動脈 | 通る孔 | 主な分布 | 内腸骨動脈での分類 |
|---|---|---|---|
| 上殿動脈 | 梨状筋上孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 下殿動脈 | 梨状筋下孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 内陰部動脈 | 梨状筋下孔→小坐骨孔 | 肛門(直腸下部)・外部生殖器 | 壁側枝 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 殿部の筋肉注射は四分法の上外側1/4、またはクラーク点（上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線の外側1/3）を選ぶ。
- 避けるべき下内側には、梨状筋下孔から出る坐骨神経・下殿神経・下殿動静脈・陰部神経・内陰部動脈が走る。
- 上殿神経・上殿動脈は梨状筋上孔から出て中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋へ向かう。
- 三角筋への注射は肩峰の約3横指下、筋の最も厚い中央部。腋窩神経と後上腕回旋動脈が深層を回る。
- 腋窩神経は上腕骨外科頸を後ろから回るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で麻痺しやすい（三角筋の萎縮・肩外側の感覚障害）。
- 柔道整復師の業務に注射は含まれないが、この局所解剖は施術時の圧迫部位の判断や神経・血管損傷の把握に直結する。
| 部位 | 刺入点の目安 | 近くにあり避けたい構造 |
|---|---|---|
| 三角筋 | 肩峰の約3横指下、筋の中央部 | 腋窩神経・後上腕回旋動脈、（下方で）橈骨神経 |
| 殿部（四分法） | 上外側1/4 | 下内側の坐骨神経・下殿動静脈・下殿神経 |
| 殿部（クラーク点） | 上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線の外側1/3 | 同上（中殿筋をねらう） |
| 梨状筋上孔 | — | 上殿神経・上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | — | 坐骨神経・下殿神経・下殿動静脈・陰部神経 |
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