QJ31A037　必修問題

写真は、患側（右）上肢を体幹に固定し、患手を健側（左）の肩の上に置かせた冠名包帯法です。患側の肩から肘へ縦に下ろした帯と、上腕ごと体幹を締める水平の環行帯とが直交して格子状に重なっており、ジュール包帯にあたります。正答は3。

選択肢はまず2群に分かれます。デゾー・ヴェルポー・ジュールは人名を冠した冠名包帯法で、いずれも上肢を体幹に固定して肩・上腕の動きを抑えるもの。これに対し胸十字帯は部位別包帯法で、上肢を体幹に締結する働きはありません。

写真に写っているのは次の形です。患側の肘は鋭角に屈曲し、患手は健側の肩の上に置かれ、肩関節は強い内転・内旋位に保たれています。前腕は胸の前で包帯に覆われ、手部だけが外に出ています。患側の肩から上腕の外側を縦に走る帯が数条下り、肘を包んで折り返しています。これと直交して、上腕ごと体幹を締める水平の環行帯が数条走り、さらに前胸部を斜めに横切る斜行帯が加わって、肩・上腕・肘がひとかたまりに覆われています。健側の肩と上肢は覆われず自由です。

ここで1と4が消えます。デゾー包帯は患側腋窩に枕子を入れて上腕を体側に密着させ、前腕は体幹の前で水平に保持します。患手が健側の肩の上に上がることはありません。胸十字帯は胸背部で帯を十字（8の字）に交差させて両肩を後方へ引く包帯法で、上肢を体幹に締結しません。写真はどちらの形とも合いません。

残る2と3は固定肢位が共通です。「患手を健側の肩に置き、肩を強い内転・内旋位に保つ」形はヴェルポー包帯にもジュール包帯にも当てはまるため、肢位だけでは決まりません。両者を分けるのは帯の組み立て方です。ヴェルポー包帯は斜行帯と環行帯を交互に重ねて上肢を体幹に引きつけます。ジュール包帯はこれを土台に、患側の肩から肘へ縦に下ろして肘を回る垂直帯を加え、環行帯と直交させて肩・上腕・肘を格子状に包み込む改良型です。写真に現れているのはこの格子状の構成であり、だから3が選ばれます。

いずれの包帯も狙いは肩関節の外転・外旋を止めることで、鎖骨骨折や肩関節脱臼の整復後などに用います。体幹に及ぶ包帯を巻いた後は、腋窩の圧迫による神経・血管の障害がないか、手指の色調・温度・感覚に変化がないかを必ず確認し、緩んだら巻き直します。