下腿骨骨幹部骨折の固定で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（固定は大腿近位部から足 MP 関節手前まで行う。）　この設問は「誤っているのはどれか」を問うています。下腿骨骨幹部骨折の固定範囲は大腿中央部から足のMP関節部までであり、MP関節の手前で止める4が誤りです。下腿骨骨幹部骨折では、膝関節と足関節の両方を制動して回旋と屈伸を止める必要があります。遠位側は足底を含めてMP関節部まで固定材を及ぼすことで、足関節の底背屈を確実に抑えられます。MP関節の手前で終わってしまうと足部の支持が不十分になり、固定が緩んで骨片の転位を招きます。一方で足趾の運動と観察は妨げないようにするため、MP関節より遠位は覆いません。近位側は大腿中央部までで足り、そこから上へ延長しても固定力は増えず、かえって装着感と管理を悪くします。✓ 4. これが誤り（＝答え）固定は大腿近位部から足 MP 関節手前まで行う。遠位端をMP関節の手前で止めると足関節の制動が不十分になります。正しくは足底を含めMP関節部まで、近位は大腿中央部までとします。足趾は動かせるようにし、循環と感覚の観察に使います。✗ 1. 正しい記述（＝答えではない）膝関節 30~40度屈曲位で行う。軽度屈曲位は下腿三頭筋や膝屈筋群の緊張をゆるめ、安静保持に適した肢位です。完全伸展位は避けます。✗ 2. 正しい記述（＝答えではない）ギプス固定は反張位に注意する。下腿骨骨幹部骨折では後方凸（反張）変形を残しやすいため、固定中もアライメントを確認します。変形が残ると荷重時の力の伝わり方が乱れます。✗ 3. 正しい記述（＝答えではない）金属副子固定は腓骨頭周囲に綿花を当てる。腓骨頭のすぐ後外側を総腓骨神経が走行し、圧迫を受けると下垂足を生じます。綿花などで局所の圧を分散させる配慮が必要です。

項目	適切な内容	理由
近位端	大腿中央部	膝関節を制動できる最小限の範囲
遠位端	足MP関節部（足底を含む）	足関節の底背屈を確実に抑える
膝関節肢位	30〜40度屈曲位	筋緊張を緩め安静を保つ
圧迫の注意点	腓骨頭周囲の除圧	総腓骨神経麻痺（下垂足）の予防