21歳の男性。サッカー練習中に左足関節を捻り来所した。足関節の. 前面に疼痛があり、背屈強制で疼痛は増強した。数回の足関節外側靱帯損傷の既往がある。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（衝突性外骨腫）　足関節捻挫を繰り返した既往があり、背屈強制で足関節「前面」が痛む。脛骨前縁と距骨頸部に骨棘ができる衝突性外骨腫（前方インピンジメント）を考える。 足関節外側靱帯損傷を繰り返すと距骨の前方への微小な不安定性が残り、背屈するたびに距骨頸部と脛骨前縁が衝突するようになる。骨は繰り返す機械的ストレスに対して骨棘（外骨腫）を形成して応えるが、その骨棘がさらに衝突を強めるという悪循環に入る。これが衝突性外骨腫で、サッカー選手に多いことからフットボーラーズアンクルとも呼ばれる。キック動作やしゃがみ込みなど背屈が強制される場面で足関節前面が痛み、背屈可動域の制限や、関節前面に骨性の硬い膨隆を触れることもある。本症例は外側靱帯損傷の既往が数回あり、痛みの部位が前面、増悪因子が背屈強制と、条件が一致する。対応としては、まず外側靱帯の不安定性を評価し、腓骨筋群の強化とバランストレーニング（片脚立位など）で捻挫の再発そのものを減らすこと、背屈を制限するテーピングやヒールリフトで衝突を軽くすることを組み立てる。骨棘が大きく可動域制限が強い場合は画像評価につなぐ。 ✓ 2. 正しい 衝突性外骨腫 反復する捻挫の既往、足関節前面の疼痛、背屈強制での増悪という三つがそろう。脛骨前縁と距骨頸部の骨棘が背屈時に衝突して痛みを生じる、前方インピンジメントの病態である。 ✗ 1. 誤り 足根洞症候群 捻挫後に足根洞（外果の前下方）に残る疼痛と不安定感が主症状。痛みの部位が足関節前面ではなく外側にあり、不整地歩行や内返しで症状が出る点が異なる。捻挫既往という背景は共通するので、圧痛部位で区別する。 ✗ 3. 誤り 足関節三角骨障害 距骨後方の三角骨が脛骨後縁と踵骨のあいだに挟まれる後方インピンジメント。底屈強制で足関節「後方」が痛むもので、背屈強制で前面が痛む本症例とは方向が正反対になる。バレエやサッカーのキック動作で問題になる。 ✗ 4. 誤り 腓骨筋腱脱臼 上腓骨筋支帯が損傷し、腓骨筋腱が外果の前方へ滑り出す病態。背屈・外反で外果「後方」に弾発（クリック）と痛みが生じ、腱の動きを触知でき

疾患	痛みの部位	誘発される肢位・動作	背景
衝突性外骨腫	足関節前面	背屈強制	反復する捻挫、キック動作
足関節三角骨障害	足関節後方	底屈強制	バレエ、キック動作
足根洞症候群	外果前下方（足根洞）	内返し、不整地歩行	捻挫後の遺残症状
腓骨筋腱脱臼	外果後方	背屈＋外反	上腓骨筋支帯の損傷、弾発を触知