20歳の男性。中華料理店でアルバイトをしている。最近、中華鍋を振る際、左手関節橈側付近に激しい痛みを自覚したため来所した。患部に熱感と腫脹がみられ、フィンケルスタインテストは陽性であった。物理療法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（寒冷療法）　患部に熱感と腫脹がある＝炎症が活動している時期。選択肢のうち炎症を抑える方向に働くのは寒冷療法だけである。 フィンケルスタインテスト陽性と手関節橈側の痛みは、第1伸筋区画（長母指外転筋・短母指伸筋）の狭窄性腱鞘炎、いわゆるド・ケルバン病を示す。中華鍋を振る動作は手関節の尺屈と母指の反復使用そのもので、典型的な発症状況といえる。物理療法の選択は「今どの時期か」で決まる。熱感・腫脹があるうちは、温熱を加えると血管が拡張し局所代謝が亢進して、腫脹と疼痛をかえって強めうる。この段階では寒冷によって局所代謝・炎症反応・神経伝導を抑え、あわせて母指から手関節を含む固定と誘発動作（尺屈＋母指使用）の回避を指導する。熱感・腫脹が引いて慢性期に移ってから、温熱や超音波などで組織の柔軟性回復と血流改善を図る、という順序で組み立てるとよい。職場に対しては鍋の持ち方や作業の分担を相談し、再燃を防ぐ環境づくりまで提案する。 ✓ 4. 正しい 寒冷療法 熱感・腫脹を伴う急性炎症期には、寒冷により局所の血管を収縮させ、代謝と炎症反応、疼痛の伝導を抑えるのが適切。固定と誘発動作の回避を組み合わせることで効果が上がる。 ✗ 1. 誤り ホットパック療法 伝導熱で表在組織を温める方法。血流を増やして組織の柔軟性を高めるため、熱感・腫脹が引いた慢性期には有用だが、炎症が活動している時期には腫脹と痛みを助長しうる。 ✗ 2. 誤り マイクロ波療法 極超短波によって深部まで温める高周波療法。加温という作用は同じであり、急性炎症期の腱鞘炎には適さない。金属体の存在など禁忌の確認も必要になる。 ✗ 3. 誤り 局所浴療法 温浴で患部を温める方法で、これも加温にあたる。急性期に用いると腫脹を増やしやすく、この時点での選択としては不適切。慢性期の可動域改善を狙う段階で検討する。

物理療法	主な作用	急性炎症期（熱感・腫脹あり）
寒冷療法	血管収縮、代謝・炎症・疼痛伝導の抑制	適する
ホットパック療法	表在の加温、血流増加	適さない（慢性期に）
マイクロ波療法	深部の加温	適さない（慢性期に）
局所浴療法	温浴による加温	適さない（慢性期に）