30歳の男性。職業はプログラマーである。10日程前から前腕外側に腫脹と圧痛を自覚して来所した。来所時、母指を自動運動させると痛みが増強し握雪音が聴取できた。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（腱交叉症候群）　前腕遠位橈側（背側）の腫脹・圧痛に、母指の自動運動での増悪と握雪音が加わる。第1区画と第2区画の腱が交差する部位で摩擦が起きた腱交叉症候群である。 長母指外転筋と短母指伸筋（第1伸筋区画）は、前腕遠位で長・短橈側手根伸筋（第2伸筋区画）の上を斜めに乗り越えて走行する。この交差部（リスター結節から近位およそ4〜8cm）で腱と腱周囲組織が擦れ合うと、腱周囲炎を起こして腫脹・熱感・圧痛を生じ、母指や手関節を動かしたときに「雪を握るような」ザクザクとした軋轢音（握雪音・捻髪音）が触知・聴取できる。手関節を背屈位に保ったまま母指を反復して使う作業、たとえばキーボード操作やマウス操作、また漕艇や重量挙げなどで発症しやすい。対応としては、まず手関節背屈位での反復動作を減らす作業環境の調整（キーボード・マウスの高さ、リストレストの使用、こまめな休憩）を具体的に提案し、急性期には局所の安静・冷却と、母指から手関節を含む固定を行う。 ✓ 3. 正しい 腱交叉症候群 第1区画と第2区画の腱交差部に生じる腱周囲炎。前腕遠位橈背側の腫脹・圧痛と、母指の自動運動での疼痛増強、そして握雪音という三つがそろう本症例の典型像である。握雪音が触れることが鑑別の最大の手がかりになる。 ✗ 1. 誤り 回内筋症候群 円回内筋の二頭間などで正中神経が絞扼される絞扼性神経障害。症状は前腕近位「掌側」の痛みと、正中神経領域（母指〜環指橈側）のしびれで、腫脹や握雪音は伴わない。部位も性質も異なる。 ✗ 2. 誤り 狭窄性腱鞘炎 この場合はド・ケルバン病を指し、第1区画の腱鞘が橈骨茎状突起部で狭窄する。母指運動での痛みは共通するが、圧痛部位はもっと遠位の橈骨茎状突起上であり、腱鞘の肥厚と滑動時痛が主体で、握雪音は通常みられない。フィンケルスタインテストが陽性となる。 ✗ 4. 誤り 三角線維軟骨複合体損傷 手関節「尺側」の痛みを主症状とする損傷で、前腕の回内外や手関節尺屈で疼痛が誘発される。痛む部位が橈側と尺側で正反対であり、母指の自動運動とは直接結びつかない。

疾患	痛む部位	特徴的所見
腱交叉症候群	前腕遠位橈背側（リスター結節の近位4〜8cm）	腫脹・熱感・握雪音
ド・ケルバン病（狭窄性腱鞘炎）	橈骨茎状突起部	フィンケルスタインテスト陽性、腱鞘の肥厚
回内筋症候群	前腕近位掌側	正中神経領域のしびれ、円回内筋部の圧痛
TFCC損傷	手関節尺側	回内外・尺屈で疼痛、尺屈回外テスト陽性