13歳の男子。野球部の投手で右投げである。2週前から右肘関節内側に痛みを自覚した。診断は右肘内側側副靱帯損傷であった。一番負担のかかっていた投球動作区分はどれか。

Question

Accepted Answer

2（加速期）　投球中に肘の内側（内側側副靱帯）へかかる外反ストレスが最大になるのは、後期コッキングから加速期にかけて。選択肢の中では加速期が該当する。 投球動作はワインドアップ期 → コッキング期（早期・後期） → 加速期 → リリース → フォロースルー期と進む。後期コッキングで肩が最大外旋した状態から、体幹と肩の回旋によって前腕が一気に振り出される加速期には、肘へ強い外反モーメントが加わり、同時に前腕の回内と肘伸展が高速で起こる。この外反力に耐えているのが内側側副靱帯（とくに前斜走線維）と、その上を走る円回内筋・尺側手根屈筋などの屈曲回内筋群である。負荷が繰り返されると靱帯が微小損傷を積み重ね、内側の痛みとして現れる。成長期の投手では靱帯より先に内側上顆の骨端核（骨端線）が傷むこともあるため、内側痛が続く場合は骨端障害の可能性もあわせて考える。対応は投球数と投球間隔の管理、内側の圧痛・外反ストレステスト・肘伸展制限の定期確認、そして下肢・体幹主導のフォームへの修正を組み合わせて行う。 ✓ 2. 正しい 加速期 最大外旋位から前腕が一気に振り出される局面で、肘に加わる外反モーメントが最も大きくなる。内側側副靱帯はこの外反力を制動する主役であり、繰り返しの負荷で損傷する。選択肢にコッキング期がない構成のため、外反ストレスのピークを含むこの区分が答えとなる。 ✗ 1. 誤り ワインドアップ期 軸足の上に体重を乗せて構えを作る準備段階で、上肢はまだ加速していない。肘へのストレスはほとんどかからず、内側側副靱帯損傷の原因局面にはならない。 ✗ 3. 誤り フォロースルー期 ボールが手を離れたあと、振り出された腕を減速させる局面。肘は伸展し、ストレスの中心は肘の外側・後方（肘頭と肘頭窩の衝突など）や肩後方へ移る。内側へのピークはすでに過ぎている。 ✗ 4. 誤り リリース期 ボールが指を離れる瞬間で、加速期の終末に位置する。この時点では肘はすでに伸展方向へ向かっており、外反ストレスの最大値は加速期の中で通過している。

投球期	肘に加わる主なストレス	起こりやすい障害
ワインドアップ期	ほとんどなし	—
コッキング期（後期）〜加速期	外反ストレス（内側の牽引・外側の圧迫）	内側側副靱帯損傷、内側上顆骨端障害、離断性骨軟骨炎
リリース期	外反から伸展へ移行	—
フォロースルー期	伸展・後方の衝突、腕の減速	肘頭疲労骨折、後方インピンジメント、肩後方痛