QJ30P112　柔道整復理論

上腕を下方へ引くと肩峰と骨頭の間に段差（サルカスサイン）ができるのは、下方への関節弛緩を示す所見。動揺性肩関節症を考える。

動揺性肩関節症（ルーズショルダー）は、明らかな脱臼の既往がなくても関節包が広く緩く、骨頭が下方あるいは多方向へ偏位してしまう状態をいう。若年女性に多く、両側性のことも珍しくない。遠投・スパイク・水泳のように上肢を大きく加速させる動作で、腕が「抜けそう」「ガクッとする」という脱力感や不安感を訴えるのが典型的な訴え方である。診察では上腕を下方へ牽引したときに肩峰の下に陥凹（間隙）が触れるサルカスサインが決め手になる。設問の「肩峰と上腕との間に間隙ができた」はまさにこれを指している。対応は順序が大切で、まず症状を誘発している投球を一時中止し、不安定性の方向（下方か多方向か）と程度、および他の投球障害の合併を評価する。そのうえで腱板（とくに棘下筋・肩甲下筋）と肩甲帯（前鋸筋・僧帽筋下部）の求心位保持トレーニングを段階的に導入し、投球量とフォームを調整しながら段階的に競技復帰させる。逆に安静一辺倒で終わらせると不安定性は改善しないため、休ませて終わりにもしない。成長期の中学生であることを踏まえ、保護者・指導者とも復帰の見通しを共有しておく。