35歳の女性。3週前に手関節の掌側に膨隆を見つけ来所した。環指・小指のしびれと疼痛を自覚し、感覚障害が手掌尺側にみられた。徒手検査で陽性になるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（フローマン徴候）　手関節掌側の膨隆（ガングリオンなど）が尺骨神経管（ギヨン管）で尺骨神経を圧迫した状態。母指内転筋の麻痺をみるフローマン徴候が陽性となる。 尺骨神経は、豆状骨と有鈎骨鉤の間にできるギヨン管を通って手掌に入り、その中で感覚を担う浅枝と運動を担う深枝に分かれる。この部で圧迫されると、環指尺側と小指のしびれ・疼痛、手掌尺側の感覚障害が出る。一方、手背尺側の感覚は手関節より近位で分岐する背側枝が担うため保たれるのが特徴で、これが肘部管症候群（手背尺側の感覚も障害される）との区別点になる。深枝が障害されると骨間筋・虫様筋（第3・4）・母指内転筋が麻痺する。紙を母指と示指ではさませると、母指内転筋が働かないため長母指屈筋で代わりに押さえようとし、母指IP関節が屈曲する。これがフローマン徴候である。進行すれば鷲手変形や第1背側骨間筋の萎縮が現れる。原因はガングリオン、有鈎骨鉤骨折、自転車のハンドルによる長時間の圧迫などで、本例のように3週前からの膨隆と一致する神経症状があれば、腫瘤の評価と神経障害の程度の判定のため医師へ紹介する。 ✓ 2. 正しい フローマン徴候 尺骨神経深枝の支配する母指内転筋の麻痺をみる検査。紙をつまませると母指内転筋で押さえられず、長母指屈筋の代償で母指IP関節が屈曲する。ギヨン管での尺骨神経障害を示す所見であり、本例の症状分布と一致する。 ✗ 1. 誤り ファーレンテスト 手関節を最大掌屈して保持し、正中神経領域（母指・示指・中指・環指橈側）のしびれが誘発されるかをみる手根管症候群の検査。本例の症状は環指尺側・小指と手掌尺側であり、支配領域が異なる。 ✗ 3. 誤り 尺屈回外テスト 手関節に尺屈と前腕回外を加えて、尺側手根伸筋腱やTFCC（三角線維軟骨複合体）に由来する手関節尺側部痛を誘発する検査。同じ「尺側」でも見ているのは腱・軟骨の障害であり、神経の絞扼を判定する検査ではない。 ✗ 4. 誤り パーフェクトOテスト 母指と示指できれいな輪をつくらせる検査で、前骨間神経麻痺（長母指屈筋と示指の深指屈筋の麻痺）があると指先が伸びてティアド

項目	ギヨン管症候群	肘部管症候群	手根管症候群
絞扼部位	豆状骨と有鈎骨鉤の間	肘内側（尺骨神経溝）	手根管（横手根靱帯下）
障害神経	尺骨神経（手関節部）	尺骨神経（肘部）	正中神経
感覚障害	手掌尺側のみ（手背尺側は保たれる）	手掌・手背とも尺側	母指〜環指橈側の掌側
陽性となる検査	フローマン徴候	フローマン徴候、肘屈曲テスト、チネル徴候	ファーレンテスト、チネル徴候