QJ30P110　柔道整復理論

肩関節前方脱臼の亜型は「上腕がどの角度で固定されるか」と「見かけの長さ」で見分ける。水平位での弾発性固定＋上腕の短縮は鎖骨下脱臼の像である。

外転・伸展位で手を衝くと、上腕骨頭は関節包の前下方を破って前方へ逸脱する。骨頭が落ち着く位置によって烏口下・鎖骨下・腋窩（関節窩下）脱臼に分けられ、上腕の肢位と見かけの長さは「骨頭がどこへ行ったか」で型ごとに決まる。烏口下脱臼では骨頭が烏口突起の下にとどまるため、上腕は軽度外転・内旋位にとどまり、やや延長して見える。鎖骨下脱臼では骨頭が烏口突起を越えて鎖骨の下方、すなわち内上方まで転位するため、上腕はほぼ水平位まで外転した位置で弾発性に固定され、健側と比べて短縮して見える。腋窩脱臼では骨頭が関節窩の下方（腋窩）へ落ち込むため、上腕は水平位を越える著明な外転〜挙上位をとり、延長して見える。三型のうち短縮するのは鎖骨下脱臼だけであり、そこが本問の決め手になる。高齢者では関節包や腱板の脆弱化により転位が大きくなりやすい。いずれの型でも肩峰の突出（肩峰下の空虚）、三角筋部の膨隆消失、モーレンハイム窩の膨隆を確認し、あわせて腋窩神経（三角筋部外側の感覚）と橈骨動脈拍動を必ずチェックしてから整復・搬送の判断を行う。