QJ30P103　柔道整復理論

高齢者の橈骨遠位端骨折では、骨の形をどこまで元に戻すか（解剖学的治癒）よりも、手指・肘・肩を含めた日常生活動作をどれだけ保てるか（機能的治癒）を主眼に置く。

80歳の女性が転倒して手をつき、手首が変形したという経過である。別冊No.3a・bの外観写真では手関節部の背側が段状に隆起した、いわゆるフォーク状変形を呈し、No.3cの手関節背側からの超音波長軸像では、橈骨背側の皮質を表す高輝度な線の連続性が途切れて遠位側がプローブ側（背側）へ持ち上がる段差として描出されている。コーレス骨折（橈骨遠位端伸展型骨折）である。高齢者では骨粗鬆症のため骨幹端が粉砕しやすく、いったん整復しても保持が難しい。しかし多少の変形が残っても、日常生活での支障は比較的少ないことが多い。むしろ問題になるのは不動による害で、長期・広範囲の固定は手指のこわばり、肩関節の拘縮、肩手症候群や複合性局所疼痛症候群を招き、機能予後を大きく損なう。したがって固定は必要最小限の範囲・期間にとどめ、固定の外にある手指・肘・肩は初日から自動運動を行わせる。あわせて、転倒に至った背景（めまい、失神、薬剤、視力低下、住環境）や他部位の損傷、全身状態を確認する。合併しやすい尺骨茎状突起骨折の有無は触診と超音波観察で確かめ、関節内骨折が疑われる場合や整復位の判定が必要な場合は、エックス線評価を医師に依頼する（エックス線の撮影・読影は柔道整復師の業務範囲外である）。