シンスプリントで誤っているのはどれか。

Question

シンスプリントで誤っているのはどれか。

Accepted Answer

4（単純エックス線像で異常がみられる。）　シンスプリントは単純エックス線像では通常異常を認めません。誤りは4です。シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎、MTSS）は、ランニングやジャンプの繰り返しにより、脛骨後内側縁に付着するヒラメ筋・後脛骨筋・長趾屈筋や深部筋膜が骨膜を牽引し、骨膜に炎症が生じるものです。痛みは脛骨遠位1/3の後内側縁に沿って広い範囲にびまん性に出るのが特徴で、この点が限局性の圧痛を示す疲労骨折と対照的です。骨自体の連続性は保たれているため、単純エックス線像では基本的に異常が写らず、必要ならMRIやシンチグラフィで骨膜・骨髄の変化をとらえます。逆にいえば、単純エックス線で仮骨形成や骨膜反応、骨皮質の透亮像が認められた場合は疲労骨折を考えるべきで、その判断が本問の学習上のねらいです。✓ 4. これが誤り（＝正答）単純エックス線像で異常がみられる。シンスプリントでは骨皮質の連続性は保たれており、単純エックス線像では通常異常を認めません。所見が現れた場合はむしろ脛骨疲労骨折を疑い、医師の診察につなぎます。✗ 1. 正しい記述（＝答えではない）骨膜に炎症が生ずる。ヒラメ筋・後脛骨筋・長趾屈筋および深部筋膜による牽引が繰り返され、脛骨後内側縁の骨膜に炎症が生じます。名称のとおり過労性骨膜炎です。✗ 2. 正しい記述（＝答えではない）脛骨内側に好発する。脛骨遠位1/3の後内側縁に沿って、5cm以上にわたるびまん性の圧痛を示すのが典型です。圧痛の広がり方が脛骨疲労骨折との鑑別のポイントになります。✗ 3. 正しい記述（＝答えではない）扁平足は誘因となる。扁平足（回内足）では着地時に足部が過度に回内し、後脛骨筋などへの牽引ストレスが増します。硬い路面、走行距離の急増、シューズの劣化なども誘因です。足部アーチを支える足底挿板や後脛骨筋・足内在筋の強化が予防につながります。

項目	シンスプリント	脛骨疲労骨折
圧痛	後内側縁に沿って広範・びまん性	限局性（一点に集中）
叩打痛・音叉試験	乏しい	陽性のことが多い
単純エックス線	通常異常なし	骨膜反応・仮骨・透亮像
疼痛の経過	運動開始時に痛み、動くと軽減することがある	運動により増悪し、安静時痛も出る