股関節後方脱臼の症状で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（下肢長延長）　股関節後方脱臼では大腿骨頭が寛骨臼より後上方へ移動するため、患肢は延長ではなく短縮します。誤りは1です。後方脱臼の典型は、股関節屈曲・内転位で膝を前方から強打される、いわゆるダッシュボード損傷です。大腿骨長軸方向の外力が骨頭を後方へ押し出し、腸骨脱臼（後上方）または坐骨脱臼（後下方）となります。骨頭が本来の位置より後上方へ移るため、患肢は屈曲・内転・内旋位をとって弾発性に固定され、下肢は短縮し、大転子は高位となります。前方のスカルパ三角は骨頭が抜けた分だけ空虚に触れ、後方の殿部には骨頭による膨隆を触知します。対比として押さえたい前方脱臼は、骨頭の落ち込む高さによって低位型（恥骨下脱臼＝閉鎖孔脱臼）と高位型（恥骨上脱臼）に分かれます。覚え方は「後方＝屈曲・内転・内旋・短縮」「前方の低位型（恥骨下＝閉鎖孔脱臼）＝屈曲・外転・外旋・延長」とペアにするのが基本で、これに高位型（恥骨上脱臼）は股関節伸展・外旋位をとり、下肢は延長せず短縮〜不変という例外を一つ添えておくと、実際の病像とずれません。✓ 1. これが誤り（＝正答）下肢長延長骨頭が寛骨臼から後上方へ外れるため、下肢は短縮します。延長がみられるのは、骨頭が前下方へ落ち込む前方脱臼の低位型（恥骨下脱臼＝閉鎖孔脱臼）です。なお同じ前方脱臼でも高位型（恥骨上脱臼）では伸展・外旋位となり、下肢は延長しません。✗ 2. 正しい記述（＝答えではない）弾発性固定股関節は屈曲・内転・内旋位で弾発性に固定されます。他動的に動かそうとするとゴムのような抵抗があり、力を抜くと元の肢位へ戻ります。これは脱臼に共通する所見です。✗ 3. 正しい記述（＝答えではない）股関節部空虚骨頭が後方へ抜けるため、前方のスカルパ三角（大腿三角）では骨頭が触れず空虚に感じられます。健側と左右で比べて確認します。✗ 4. 正しい記述（＝答えではない）殿部膨隆後上方へ移動した大腿骨頭を殿部で触れることができ、膨隆として観察されます。大転子も高位となり、ローゼル・ネラトン線より上方に位置します。

項目	後方脱臼（腸骨・坐骨脱臼）	前方脱臼・低位型（恥骨下脱臼＝閉鎖孔脱臼）
肢位	屈曲・内転・内旋	屈曲・外転・外旋
下肢長	短縮	延長
骨頭の触知	殿部で膨隆	鼠径部・大腿内側で膨隆
空虚となる部位	スカルパ三角（前方）	殿部（後方）
合併症	坐骨神経麻痺、寛骨臼後壁骨折、骨頭壊死	大腿動静脈・大腿神経の圧迫
同じ前方脱臼でも高位型（恥骨上脱臼）は	—	股関節伸展・外旋位。下肢は延長せず短縮〜不変