16歳の女子。バレーボールの試合中、ジャンプで着地した際に左膝に激痛が走った。試合は続行できたが、痛みが引かないため来所した。来所時、ラックマンテストが陽性であった。来所時の対応で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（早期からスクワット訓練を指導する。）　ラックマンテスト陽性は前十字靱帯損傷を強く疑わせる所見です。診断が確定していない急性期に荷重下のスクワット訓練を始めるのは適切でないため、答えは3です。 ジャンプの着地で膝に激痛が走り、その場は動けても痛みが続くという経過は、前十字靱帯損傷の典型的な訴えです。ラックマンテストは膝を20〜30度屈曲位にして脛骨を前方へ引き、前方移動量の増加と終末点の不明瞭さをみる検査で、急性期でも判定しやすく検出感度が高いのが特徴です。受傷直後から短時間で腫れる関節血症を伴うことが多く、膝蓋跳動で確認します。前十字靱帯は自然治癒が期待しにくく、放置すると膝崩れ（ギビングウェイ）を繰り返して半月板や関節軟骨を傷めるため、まず整形外科でMRIを含む評価を受けてもらうことが最優先です。柔道整復師としては、患部の固定と免荷、RICEによる腫脹・疼痛の管理を行い、医師の診断と指示のもとで段階的な運動療法につなぐ役割を担います。 ✓ 3. これが答え（適切でない対応） 早期からスクワット訓練を指導する。 診断が確定しておらず、関節血症と腫脹のある急性期に荷重下のスクワットを始めると、疼痛・腫脹の増悪や半月板など合併損傷の悪化を招きかねません。この時点では患部の安静・固定・冷却・挙上を行って医療機関につなぎ、運動療法は医師の診断と指示のもとで、腫脹が引いてから可動域訓練や大腿四頭筋のセッティングといった負荷の軽いものから段階的に進めます。 ✗ 1. 適切な対応（答えではない） 膝蓋跳動の有無を確認する。 関節内に液体が貯留しているかを判断する基本的な診察です。受傷直後から短時間で強く腫れる場合は関節血症であり、前十字靱帯損傷や骨軟骨損傷を示唆する重要な所見となるため、必ず確認します。 ✗ 2. 適切な対応（答えではない） MRI検査を勧める。 前十字靱帯の損傷程度に加え、半月板損傷、内側側副靱帯損傷、骨挫傷といった合併損傷まで評価できます。速やかに整形外科の受診を勧めるのが適切な対応です。 ✗ 4. 適切な情報提供（答えではない） 発症予防プログラムが有効であ

検査	方法	陽性が示すもの
ラックマンテスト	膝20〜30度屈曲位で脛骨を前方へ引く	前十字靱帯損傷（急性期でも判定しやすい）
前方引き出しテスト	膝90度屈曲位で脛骨を前方へ引く	前十字靱帯損傷（急性期は疼痛で判定困難）
後方引き出しテスト	膝90度屈曲位で脛骨を後方へ押す	後十字靱帯損傷
Nテスト（ピボットシフトテスト）	伸展位から外反・内旋を加えて屈曲する	前十字靱帯損傷による回旋不安定性
外反ストレステスト	膝軽度屈曲位で外反を強制する	内側側副靱帯損傷
マックマレーテスト	屈曲位から回旋を加えつつ伸展する	半月板損傷
膝蓋跳動	膝蓋骨を押し下げて浮き沈みをみる	関節液貯留（受傷直後なら関節血症）