回転性めまい、ふらつき、頭痛を訴えた場合、脳内出血の部位で疑うのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（小脳）　回転性めまい・ふらつき・頭痛という組合せは、平衡と協調運動を司る小脳の出血を疑わせる。 小脳は平衡機能と協調運動の中枢で、上小脳動脈系（歯状核付近）からの出血が典型である。小脳出血の一般的な病像としては、回転性めまい、嘔吐、患側へ倒れる傾向、体幹失調により立てない・歩けない（起立歩行不能）といった症状に、後頭部痛が加わる。錐体路は小脳を通らないため片麻痺は原則として前面に出ず、めまいと平衡障害が主体になるのが特徴である。設問の回転性めまい・ふらつき・頭痛は、この病像の中心にあたる訴えといえる。注意すべきは経過で、血腫が増大すると第四脳室が圧迫されて急性水頭症を来したり、脳幹が直接圧迫されて意識障害や呼吸障害に至る。このため血腫径がおよそ3 cmを超える例や脳幹圧迫のある例では、緊急の血腫除去術や脳室ドレナージが検討される。施術所でこうした症状を訴える人に出会ったら、施術を行わず、直ちに救急要請して医療機関へつなぐ。 ✓ 3. これが答え 小脳 小脳は平衡と協調運動を司るため、出血すると回転性めまい・ふらつき（体幹失調）が生じ、頭痛（後頭部痛）を伴う。錐体路を含まないので片麻痺よりめまい・平衡障害が前面に出る点も、設問の訴えとよく合う。 ✗ 1. 当てはまらない 被殻 脳内出血で最も頻度が高い部位。内包に近いため反対側の片麻痺・感覚障害が主症状となり、病巣側への共同偏視がみられる。めまいが前面に出る病像ではない。 ✗ 2. 当てはまらない 視床 視床は感覚の中継核であり、反対側の感覚障害が運動障害より目立つ。眼球が内下方を向く共同偏視（鼻先を見つめるような眼位）が特徴的とされる。 ✗ 4. 当てはまらない くも膜下 くも膜下腔は脳実質の外であり、そこへの出血であるくも膜下出血は脳内出血とは区別される。症状も「突然の激しい頭痛」と嘔吐・項部硬直が中心で、設問の病像とは異なる。

部位	主な症状	眼球所見
被殻	反対側の片麻痺・感覚障害（脳内出血で最多）	病巣側への共同偏視
視床	反対側の感覚障害が強い	内下方への共同偏視
小脳	回転性めまい、嘔吐、後頭部痛、起立歩行不能。片麻痺は目立たない	眼振
橋	意識障害、四肢麻痺、高熱	両側の著明な縮瞳
くも膜下腔（くも膜下出血）	突然の激しい頭痛、嘔吐、項部硬直（脳実質外の出血）	―