脳卒中の初期症状で誤っている組合せはどれか。

Question

Accepted Answer

4（くも膜下出血・眼振）　くも膜下出血の初発症状は「これまで経験したことのない突然の激しい頭痛」である。眼振は小脳や脳幹の病変を示す徴候で、くも膜下出血の初期症状として代表的ではない。 脳卒中は出血・梗塞の部位によって最初に出る症状が決まるので、部位と症状の対応で覚える。被殻出血は内包に隣接するため対側の片麻痺・感覚障害が前面に出て、病巣側を見る共同偏視を伴う。視床出血は対側の感覚障害が優位で、両眼が内下方を向く（鼻先を見るような）偏視が特徴。橋出血は意識障害、両側の高度な縮瞳（pinpoint pupil）、四肢麻痺、失調性呼吸などの呼吸異常、高体温を呈し重篤である。小脳出血は突然の後頭部痛・回転性めまい・嘔吐と起立歩行不能が中心で、片麻痺は伴わない。くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂によることが多く、突然の激烈な頭痛、嘔吐、一過性の意識消失、項部硬直（発症直後は明らかでないこともある）を示す。施術中に突然の激しい頭痛、片麻痺、呂律が回らないなどの症状が出たら、施術を中止して直ちに救急要請し、発症時刻を記録して引き継ぐ。 ✓ 4. これが答え（誤っている組合せ） くも膜下出血・眼振 くも膜下出血の初期症状は突然の激しい頭痛・嘔吐・意識消失・項部硬直であり、眼振は典型的ではない。眼振は小脳や脳幹（前庭系）の障害でみられる徴候である。 ✗ 1. 正しい組合せ（答えではない） 橋出血－呼吸異常 「橋出血－呼吸異常」の組合せ。橋には呼吸調節にかかわる中枢があり、出血すると失調性呼吸などの呼吸異常をきたす。両側縮瞳・四肢麻痺・意識障害・高体温を伴い、予後は不良である。 ✗ 2. 正しい組合せ（答えではない） 被殻出血片麻痺 「被殻出血－片麻痺」の組合せ。被殻出血は脳出血で最も多く、隣接する内包の錐体路が障害されて対側の片麻痺が生じる。病巣側への共同偏視も特徴。 ✗ 3. 正しい組合せ（答えではない） 小脳出血回転性めまい 「小脳出血－回転性めまい」の組合せ。小脳は平衡と協調運動を司るため、出血すると回転性めまい・嘔吐・後頭部痛・起立歩行不能が起こる。片麻痺を伴わない点が被殻出血との鑑

部位	特徴的な初期症状	瞳孔・眼位
被殻出血	対側の片麻痺・感覚障害	病巣側への共同偏視
視床出血	対側の感覚障害が優位	内下方偏視、縮瞳
橋出血	意識障害、四肢麻痺、呼吸異常、高体温	両側の高度縮瞳（pinpoint pupil）
小脳出血	回転性めまい、嘔吐、後頭部痛、起立歩行不能（片麻痺なし）	健側への共同偏視、眼振
くも膜下出血	突然の激しい頭痛、嘔吐、意識消失、項部硬直	動脈瘤の部位により動眼神経麻痺（散瞳）を伴うことがある