意識障害で正しいのはどれか。

Question

意識障害で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（傾眠は刺激がなくなると眠ってしまう。）　傾眠は意識障害のなかで最も軽い段階で、呼びかけなど軽い刺激で容易に目を覚ますが、刺激をやめると再び眠ってしまう状態をいう。 意識障害は「覚醒度（意識レベル）の障害」と「意識内容の障害」に分けて考える。覚醒度は軽い順に傾眠（somnolence）→昏迷（stupor）→半昏睡→昏睡（coma）となり、傾眠は軽い刺激で開眼、昏迷は強い刺激でようやく反応、昏睡はどんな刺激にも反応せず自発運動も失われる。一方、見当識障害（時・場所・人がわからない）やせん妄は意識内容の障害で、目を開けて動いていても意識障害である。臨床ではJCS（3-3-9度方式）やGCS（開眼・言語・運動の3項目）で数値化し、時間を追って比較する。頭部外傷後に受傷状況を思い出せない、話がかみ合わない、だんだん眠りがちになるといった変化があれば、頭蓋内病変の進行を疑って直ちに医療機関へつなぐ。 ✓ 2. 正しい 傾眠は刺激がなくなると眠ってしまう。 傾眠の定義そのもの。呼びかけや軽い刺激で容易に覚醒して受け答えもできるが、刺激をやめると再び眠り込む。覚醒を保てないという点で、すでに意識障害である。 ✗ 1. 誤り 昏睡では呼びかけると覚醒する。 昏睡は覚醒度障害の最重症で、呼びかけにも痛み刺激にも反応せず、自発運動もみられない。呼びかけで覚醒するのは傾眠の段階である。 ✗ 3. 誤り 見当識障害では痛み刺激に反応しない。 見当識障害は「意識内容」の障害であり、覚醒はしているので痛み刺激には当然反応する。痛み刺激に反応しないのは昏睡である。 ✗ 4. 誤り 開眼していれば意識障害はない。 せん妄、失外套症候群、無動性無言などでは開眼していても意識障害がある。開眼の有無だけで判断せず、呼びかけへの応答、見当識、指示に従えるか（従命）を合わせて評価する。

段階	反応の目安	JCSでのおおよその対応
傾眠	呼びかけなど軽い刺激で容易に開眼するが、放置すると眠る	Ⅱ-10〜20
昏迷	強い刺激（大声・痛み）でようやく反応する	Ⅱ-30〜Ⅲ-100
半昏睡	痛み刺激にわずかに逃避するなどの反応のみ	Ⅲ-100〜200
昏睡	いかなる刺激にも反応しない	Ⅲ-300