学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §6 診察各論 触診 ／ QJ30P028
理由で解く 柔道整復師
ボアス点は第10〜12胸椎の左側、背中にあらわれる胃潰瘍の圧痛点です。残る3つは点と疾患の対応が誤っています。
圧痛点は「押すと決まって痛みが出る部位」ですが、成り立ちは一つではなく三つに分けて考えると混乱しません。第一は病巣の真上を押す局所圧痛で、虫垂炎のマックバーネー点・ランツ点・キュンメル点・ムンロー点がこれにあたります。第二は内臓の痛みが同じ脊髄分節に対応する体表へ投影される関連痛で、ボアス点はこの型です。胃の内臓求心線維は交感神経を介しておよそ第6〜9胸髄に入るため、胃潰瘍（とくに後壁の潰瘍）の痛みは心窩部から左の背部にかけて関連痛として投影されます。その圧痛点が体表では第10〜12胸椎の左傍脊柱部にあらわれ、これをボアス点と呼びます。ここで注意したいのは、圧痛点の位置は椎骨（棘突起）の高さで示す体表の目印であって、脊髄分節の番号とは一致しないことです（下位胸椎では脊髄分節は椎骨より数分節上にずれます）。ですから「胃はおよそ第6〜9胸髄」「ボアス点は第10〜12胸椎の高さ」は別の物差しの数字で、どちらもそのまま覚えて構いません。第三は神経幹が骨から出る場所を押す神経圧痛で、三叉神経痛のワレー点（眼窩上点・眼窩下点・オトガイ点）が代表です。この三つの型で分類してから、点の名前と疾患を結びつけていきましょう。
| 圧痛点・徴候 | 部位 | 疾患 | 機序 |
|---|---|---|---|
| マックバーネー点 | 右上前腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3 | 虫垂炎 | 病巣直上の局所圧痛 |
| ランツ点 | 左右の上前腸骨棘を結ぶ線の右1/3 | 虫垂炎 | 局所圧痛 |
| ムンロー（モンロー）点 | 臍と右上前腸骨棘を結ぶ線が右腹直筋外縁と交わる点 | 虫垂炎 | 局所圧痛 |
| ボアス点 | 第10〜12胸椎の左傍脊柱部（背部・椎骨の高さで示す） | 胃潰瘍 | 同じ脊髄分節に対応する体表に出る関連痛 |
| ワレー点（眼窩上点・眼窩下点・オトガイ点） | 三叉神経第1〜3枝が骨から出る孔の上 | 三叉神経痛 | 神経幹を直接押す神経圧痛 |
| マーフィー徴候 | 右季肋部（胆嚢底の高さ） | 胆嚢炎 | 吸気で下降した炎症性胆嚢が触れて吸気が止まる |
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。