QJ30P018　リハビリテーション医学

安静時拡張期血圧130 mmHg（基準120以上）、安静時脈拍130回/分（基準120以上）はアンダーソン・土肥の基準で「運動を行わないほうがよい」に該当し、体温39.0℃も別系統のガイドラインで積極的なリハビリテーションを見合わせる目安です。これに対し収縮期血圧160 mmHgは中止基準の200 mmHgに達しておらず、積極的な練習を進めてよい状態です。

アンダーソン・土肥の基準は「Ⅰ 運動を行わないほうがよい場合」「Ⅱ 途中で中止する場合」「Ⅲ 途中で休ませて様子をみる場合」の3段階に分かれます。このうちⅠ項は、(1)安静時脈拍120回/分以上、(2)拡張期血圧120 mmHg以上、(3)収縮期血圧200 mmHg以上、(4)労作性狭心症を現在有するもの、(5)新鮮心筋梗塞1か月以内、(6)うっ血性心不全の所見が明らかなもの、(7)心房細動以外の著しい不整脈、(8)運動前すでに動悸・息切れのあるもの——の8項目で、体温（発熱）の項目は含まれません。発熱については、日本リハビリテーション医学会の「リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン」など別系統の基準が、38℃以上の発熱を積極的なリハビリテーションを行わない目安として挙げています。国家試験では両者をまとめて「中止基準」として問われますが、数値の出どころが別であることは区別して覚えてください。脳卒中では血圧の急激な変動が再出血や梗塞巣の拡大につながるため、開始前・実施中・終了後のバイタル確認が欠かせません。中止基準に触れる場合は、練習を延期して原因を評価し主治医に報告したうえで、良肢位保持・ポジショニング・他動運動・呼吸練習など負荷の小さい介入は続ける——これが実際の運びです。