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理由で解く 柔道整復師
QJ30A102 生理学
図は肝小葉の組織像で、肝細胞・類洞・小葉間胆管・肝動脈がラベルされている。左側の門脈域（グリソン鞘）に小葉間胆管・肝動脈と並んで描かれたAは門脈の枝である小葉間静脈、右側で類洞が扇状に集まって注ぎ込むBが中心静脈にあたる。小葉間静脈を流れるのは酸素の少ない静脈血だが、消化管で吸収された栄養素をたっぷり含んでいるので、正しいのは3。
肝小葉では、周辺の門脈域に小葉間静脈・小葉間動脈・小葉間胆管の三つ組がまとまって走り、ここから流れ出た門脈血と肝動脈血が肝細胞索のあいだの類洞で合流して、小葉の中心にある中心静脈へ向かう。つまり血液は「周辺（A）→ 類洞 → 中心（B）」の一方向に流れ、中心静脈からは小葉下静脈・肝静脈を経て下大静脈へ抜けていく。一方、肝細胞がつくる胆汁は肝細胞のあいだの毛細胆管を血流とは逆向き（中心 → 周辺）に流れ、門脈域の小葉間胆管に集まる。動脈血か静脈血かは「どの名前の血管を流れるか」ではなく「酸素をどれだけ含むか」で決まる。肝臓には入口が2本あり、肝動脈が酸素に富む動脈血を、門脈が消化管・脾臓を通過したあとの静脈血を運び込む。流量では門脈が肝血流の約7〜8割を占め、酸素の供給量では肝動脈と門脈がほぼ半分ずつ分担している。「Aは小葉に入る側、Bは小葉から出る側」という向きさえ押さえれば、4肢はまとめて片付く。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肝臓の血液,-胆汁チャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
チャートは肝臓に出入りする「血液2系統」と「胆汁1系統」を縦に並べ、通過する高さで肝門・グリソン鞘・肝小葉を対応させている。左列は栄養血管で、腹腔動脈→総肝動脈→固有肝動脈→小葉間動脈と分枝して酸素を運ぶ。中列は機能血管で、脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合流した門脈→小葉間静脈と進み、消化管で吸収した栄養を運ぶ。両者は肝小葉の洞様毛細血管で初めて混ざり合い、中心静脈→肝静脈→下大静脈へ抜ける。右列の胆汁だけは流れが逆向きで、毛細胆管→小葉間胆管→肝管→総胆管へ集まり、途中で胆嚢管が胆嚢とつながる。血液は肝臓へ入り込み、胆汁は肝臓から出ていく点が対比の要である。
学習の要点
- 肝臓へ入る血管は2本、固有肝動脈(栄養血管)と門脈(機能血管)。動脈血と門脈血は洞様毛細血管で合流する。
- 覚え方のコツ: 血液は「上から下へ肝臓に入り込む」、胆汁は「下から上へ肝臓から出ていく」と向きで逆に覚える。総胆管だけが上端にある。
- 関連知識: 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈の3本が合してできる。総肝動脈は腹腔動脈の枝で、固有肝動脈へ移行する。
- よくある間違い: 洞様毛細血管を「動脈血だけが流れる場所」と誤解しやすいが、動脈血と門脈血の混合血が流れる。
- 臨床応用: 脾臓で壊れた赤血球由来のビリルビンは門脈経由で肝臓に運ばれ、胆汁色素として総胆管から排出される。
比較表
| 系統 | 起始・上流 | 肝門 | グリソン鞘 | 肝小葉/下流 |
|---|---|---|---|---|
| 栄養血管(動脈血) | 腹腔動脈→総肝動脈 | 固有肝動脈 | 小葉間動脈 | 洞様毛細血管 |
| 機能血管(門脈血) | 脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈 | 門脈 | 小葉間静脈 | 洞様毛細血管 |
| 胆汁(逆向き) | 総胆管・胆嚢管 | 肝管 | 小葉間胆管 | 毛細胆管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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門脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央で肝臓の下面に向かう太い青い血管が門脈である。赤い引き出し線に注目すると、右下から上行する上腸間膜静脈、右側の下腸間膜静脈、右上から胃・脾臓を経て合流する脾静脈の3本が集まり、膵臓の後方で1本の門脈になる流れが読み取れる。門脈は動脈→毛細血管→静脈①→毛細血管→静脈②という特殊な経路の「静脈①」にあたり、胃腸・膵臓・脾臓の静脈血を集めて肝臓へ運び、肝組織内で再び毛細血管網に分かれる。肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も注ぐが、固有肝動脈が肝臓自体を養う栄養血管であるのに対し、門脈は栄養分の代謝・解毒・胆汁生成といった肝機能に関わる機能血管である点が図全体の主題である。
学習の要点
- 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできた静脈で、胃腸・膵臓・脾臓の血液を肝臓へ運ぶ。
- 覚え方のコツ: 「毛細血管を2回通る静脈」が門脈。消化管の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管、という二段構えを描いて覚える。
- 関連知識: 肝臓には門脈(機能血管)と固有肝動脈(栄養血管)の2系統が入り、いずれも最後は肝静脈から下大静脈へ抜ける。門脈は下垂体前葉にも存在する。
- よくある間違い: 門脈は「動脈」ではなく静脈。上腸間膜"動脈"と混同しやすいが、図で肝臓へ集まる血管はすべて静脈である。
- 臨床応用: 肝硬変などで肝内血流が妨げられると門脈圧が亢進し、食道静脈瘤・痔核・臍周囲皮静脈の怒張(側副循環路)を生じる。
比較表
| 静脈 | 主に集める領域 | 図中の走行 |
|---|---|---|
| 上腸間膜静脈 | 小腸・上行結腸など前半の消化管 | 中央を下から上行 |
| 下腸間膜静脈 | 下行結腸・S状結腸・直腸上部 | 右側を下行 |
| 脾静脈 | 脾臓・胃・膵臓 | 右上から水平に合流 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 動脈血・静脈血は酸素含有量による区別で、血管の名前では決まらない（肺動脈＝静脈血、肺静脈＝動脈血）。
- 肝小葉の血流は「門脈域の三つ組（小葉間静脈・小葉間動脈・小葉間胆管）→ 類洞 → 中心静脈」。周辺から中心へ一方向に流れる。本問ではA＝小葉間静脈（門脈の枝）、B＝中心静脈。
- 流出路は中心静脈 → 小葉下静脈 → 肝静脈 → 下大静脈 → 右心房。胆汁だけは血流と逆向きで、毛細胆管 → 小葉間胆管（中心 → 周辺）と流れる。
- 肝臓は入口が2本（肝動脈・門脈）、出口が1本（肝静脈）。門脈血は静脈血だが栄養素に富み、肝血流の約7〜8割を占める。酸素供給は肝動脈とほぼ半々。
- 水溶性の栄養素（単糖・アミノ酸・水溶性ビタミン）は上腸間膜静脈から門脈へ。長鎖脂肪酸はカイロミクロンとしてリンパ管（胸管）経由で、門脈を通らない。
- 肝細胞が合成したアルブミン・凝固因子・グルコースは、類洞から中心静脈側へ出て全身に送り出される。
| 構造（図中の表示） | 血流・胆汁の向き | 動脈血／静脈血 | 肝血流に占める割合 | 主に運ぶもの |
|---|---|---|---|---|
| 小葉間動脈＝肝動脈の枝（図中「肝動脈」） | 肝門 → 小葉間動脈 → 類洞 | 動脈血 | 約20〜30% | 酸素（肝への酸素供給の約半分を担う） |
| 小葉間静脈＝門脈の枝（A） | 消化管・脾臓 → 門脈 → 小葉間静脈 → 類洞 | 静脈血 | 約70〜80% | 消化管で吸収された糖・アミノ酸・水溶性ビタミンなど |
| 類洞（図中「類洞」） | 小葉の周辺 → 中心（A側 → B側） | 動脈血と門脈血の混合 | — | 肝細胞との物質交換の場 |
| 中心静脈（B） | 類洞 → 中心静脈 → 小葉下静脈 → 肝静脈 → 下大静脈 → 右心房 | 静脈血 | 肝臓からの流出路 | アルブミン・凝固因子・グルコースなど肝細胞の産物 |
| 小葉間胆管（図中「小葉間胆管」） | 毛細胆管 → 小葉間胆管（血流と逆向き、中心 → 周辺） | —（血管ではない） | — | 胆汁 |
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