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理由で解く 柔道整復師
QJ32A103 生理学
「肝臓の機能でないのはどれか」という否定形の設問です。解毒・糖新生・胆汁産生はいずれも肝臓の代表的な仕事で、リンパ球産生だけが骨髄と胸腺の役割なので、答えは4です。
肝臓は体重の約2%を占める最大の実質臓器で、門脈から吸収された栄養素と肝動脈からの酸素を受け取り、代謝の中枢として働きます。糖代謝ではグリコーゲンの合成・分解に加え、乳酸やアミノ酸、グリセロールからブドウ糖をつくる糖新生を行い、空腹時の血糖を支えます。タンパク代謝ではアルブミンや大部分の血液凝固因子を合成し、アミノ酸の分解で生じたアンモニアを尿素回路で無毒な尿素に変えます。薬物やアルコール、ホルモンはチトクロームP450などによる代謝と抱合を受けて排泄されやすい形になり（解毒）、胆汁酸とビリルビン抱合体を含む胆汁が肝細胞から分泌されて脂肪の消化吸収を助けます。さらにグリコーゲン・鉄・ビタミンA・D・B12の貯蔵、胎生期の造血、類洞のクッパー細胞による異物処理も担いますが、成人ではリンパ球を産生する場ではありません。
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肝臓の機能-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は人体最大の腺である肝臓の多彩な機能を一覧にまとめたものです。まず縦に長い「物質代謝」の枠に注目してください。糖・蛋白質・脂質の三大栄養素に加え、ビタミンA・D・B12と鉄の扱いまでが並びます。糖代謝ではグルコースの供給・グリコーゲンの合成貯蔵・糖新生、蛋白質代謝ではアミノ酸供給・血漿蛋白質合成・アンモニアの無害化がキーワードです。続く「胆汁の合成・分泌」ではビリルビンを抱合型に変える点と胆汁酸が脂質消化を助ける点、「薬物代謝・解毒」では第1相反応(酸化・還元・水酸化・加水分解)とシトクロムP450、第2相反応(抱合)を押さえます。下段は血液凝固因子(フィブリノゲン・プロトロンビン)と抗凝固のヘパリンの生成、全血の約10%を蓄える血液貯蔵、クッパー細胞による生体防御、そして胎生期のみの造血。肝臓が代謝・解毒・貯蔵・防御を一手に担う「化学工場」であることを、この表の縦の並びで一気に俯瞰しましょう。
学習の要点
- 肝臓は物質代謝・胆汁分泌・解毒を三本柱に、貯蔵・血液凝固・生体防御・造血まで担う多機能臓器である。
- 覚え方のコツ: 貯蔵されるもの「A・D・B12・鉄・血液(全血の10%)」をセットで、運搬体は鉄=トランスフェリン／B12=トランスコバラミンと対で暗記する。
- 関連知識: ビタミンDは肝臓で水酸化後さらに腎臓で水酸化されて活性型になる二段階が要点。ヘモグロビン由来のビリルビン処理は脾臓・胆嚢の黄疸の話につながる。
- よくある間違い: 鉄の運搬体をトランスコバラミンと取り違える／クッパー細胞を胆汁分泌細胞と混同する／造血を成人でも肝臓が主役と思い込む。
- 臨床応用: 肝障害では凝固因子合成が落ちて出血傾向が出やすく、アンモニア処理の低下は肝性脳症につながるため、あはき臨床でも黄疸や出血斑の観察が禁忌判断の手がかりになる。
比較表
| 機能 | おもな内容 |
|---|---|
| 物質代謝 | 糖(グルコース供給・グリコーゲン合成貯蔵・糖新生)、蛋白質(アミノ酸供給・血漿蛋白質合成・アンモニア無害化)、脂質(リポ蛋白質・脂肪酸・コレステロールの合成分解)、ビタミンA・D・B12と鉄の貯蔵 |
| 胆汁の合成・分泌 | ビリルビンを抱合型に変え排泄しやすくする、胆汁酸を合成し脂質の消化吸収を助ける |
| 薬物代謝・解毒 | 第1相反応(酸化・還元・水酸化・加水分解、シトクロムP450)→第2相反応(抱合)で水溶性を高め排泄 |
| 血液凝固 | フィブリノゲン・プロトロンビン(凝固)と、抗凝固のヘパリンを生成 |
| 血液の貯蔵 | 全血の約10%を貯蔵し循環血液量を調節 |
| 生体防御 | クッパー細胞(マクロファージ)の食作用で血中の異物を除去 |
| 造血 | 胎生5ヶ月頃までは主要な造血器(以降は骨髄が主役) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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血球分化▶ この図の説明を読む
この図の解説
すべての血球は骨髄にある多能性幹細胞（造血幹細胞）から生じる。この幹細胞は分裂すると片方は幹細胞として残り続け、もう片方が化学シグナルを受けて分化の過程に入る。分化はまず骨髄系幹細胞とリンパ系幹細胞の二系統に分かれる。骨髄系幹細胞からは、巨核芽球を経て巨核球となり血小板をつくる系列、赤芽球が脱核して網状赤血球を経て赤血球となる系列、骨髄芽球から好塩基球・好中球・好酸球（顆粒球）ができる系列、単芽球から単球を経てマクロファージとなる系列が生じる。リンパ系幹細胞からはリンパ芽球を経てNK細胞と小リンパ球が生じ、小リンパ球はTリンパ球とBリンパ球に分かれ、Bリンパ球は形質細胞へと分化する。血球産生の全体像と各系列の名称を整理する図である。
学習の要点
- 核心: 血球は造血幹細胞から骨髄系とリンパ系の二系統に分かれて分化する。
- 覚え方のコツ: リンパ系は「NK・T・B（＋形質細胞）」だけ、残りの赤血球・血小板・顆粒球・単球はすべて骨髄系と対比して覚える。
- 関連知識: 好中球・好酸球・好塩基球は顆粒球、リンパ球・単球は無顆粒球にまとめられる。単球は組織でマクロファージになる。
- よくある間違い: リンパ球（NK・T・B）を骨髄系と混同する誤り。血小板は巨核球の細胞質がちぎれてできるもので、独立した細胞ではない点も注意。
- 臨床応用: 貧血・白血球減少・血小板減少など血球異常の理解や、鍼灸あん摩マッサージ指圧での全身状態把握の基礎知識となる。
比較表
| 系統 | 分化する主な血球 |
|---|---|
| 骨髄系幹細胞 | 赤血球（赤芽球→脱核→網状赤血球）、血小板（巨核球）、好中球・好酸球・好塩基球（骨髄芽球）、単球→マクロファージ（単芽球） |
| リンパ系幹細胞 | NK細胞、Tリンパ球、Bリンパ球（→形質細胞）（リンパ芽球） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 肝臓の五大機能は「代謝（糖・脂質・タンパク）／解毒／胆汁産生／貯蔵／血漿タンパク合成」。
- アルブミンと大部分の血液凝固因子は肝臓で合成される。肝障害で低アルブミン血症と出血傾向が出る理由。
- アンモニアは尿素回路で尿素へ。処理できないと高アンモニア血症から肝性脳症を招く。
- リンパ球産生は骨髄（B細胞成熟）と胸腺（T細胞成熟）の役割で、これらが一次リンパ性器官。
- 肝臓はクッパー細胞による貪食や補体産生で免疫に関わり、胎生期には造血も行うが、成人のリンパ球産生の場ではない。
| 働き | 担当する臓器 | 肝臓が行うか |
|---|---|---|
| 解毒（薬物代謝・尿素合成） | 肝臓 | 行う |
| 糖新生 | 肝臓（一部は腎皮質） | 行う |
| 胆汁産生 | 肝臓（胆嚢は濃縮・貯留のみ） | 行う |
| リンパ球産生・成熟 | 骨髄（B細胞）・胸腺（T細胞） | 成人では行わない |
| 赤血球の産生 | 成人は骨髄（胎生期は肝臓・脾臓） | 成人では行わない |
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