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理由で解く 柔道整復師
QJ32A102 生理学
糸球体でろ過されたグルコースは、ほぼ全量が近位尿細管でNa+と一緒に能動的に汲み上げられます。正解は2の近位尿細管です。
近位尿細管の管腔膜にはSGLT（Na+/グルコース共輸送体）があり、基底側のNa+-K+ポンプがつくったNa+の濃度勾配を動力にしてグルコースを細胞内へ引き込みます。ATPを直接は使わず、ポンプが作った勾配を利用するので二次性（続発性）能動輸送と呼ばれ、濃度勾配に逆らって管腔側のグルコースをほぼゼロまで回収できます。細胞内に入ったグルコースは基底膜側のGLUT2から促通拡散で血液側へ抜けていきます。健常者では原尿中のグルコースは100%再吸収されて尿糖は出ませんが、輸送体の数には限りがあるため、血糖値がおよそ160〜180 mg/dL（腎糖閾）を超えると再吸収が飽和して尿糖が出現します。「グルコース・アミノ酸・重炭酸・リン酸・大部分の水とNa+の回収係」は近位尿細管、と役割で覚えるのが近道です。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
各尿細管と集合管の機能的特徴▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、尿細管を近位尿細管・ヘンレループ・遠位尿細管の順に並べ、最後に集合管を加えて、それぞれの上皮の姿と再吸収の役割分担を対比している。まず見てほしいのは、左側に描かれた上皮細胞の高さの違いである。近位尿細管の細胞は背が高く微絨毛に富み、水分の60〜70%、グルコースやアミノ酸のほぼ100%、HCO3⁻の90%をここでまとめて再吸収する。ヘンレループでは髄質の高い浸透圧を利用し、下行脚で水が受動的に間質へ出て、上行脚でNaClが再吸収される。遠位尿細管は電解質と水(約15%)を再吸収しつつ糸球体の血管極に近づき、傍糸球体装置を形成する。赤字の集合管はバゾプレッシンで水を、アルドステロンでNa⁺と水を再吸収し、ホルモンによる最終調節の場となる。原尿の大部分が近位で処理され、遠位以降は微調整に回る流れを図全体で掴んでほしい。
学習の要点
- 近位尿細管が量的再吸収の主役で、水の60〜70%・グルコースとアミノ酸のほぼ100%・HCO3⁻の90%をここで回収する。
- 覚え方のコツ: 「近位=大量処理、遠位・集合管=ホルモン微調整」と役割を二分すると混乱しない。
- 関連知識: 集合管での水の再吸収を促すバゾプレッシン(抗利尿ホルモン)は下垂体後葉から分泌され、遠位尿細管の緻密斑は輸入細動脈とともに傍糸球体装置をつくる。
- よくある間違い: グルコースやアミノ酸を「遠位で再吸収」と取り違えやすいが、これらはほぼ100%が近位尿細管で回収される。
- 臨床応用: 集合管のバゾプレッシン反応が失われると水が再吸収されず多量の希薄尿が出る尿崩症となる。
比較表
| 部位 | 主な再吸収 | 調節・特徴 |
|---|---|---|
| 近位尿細管 | 水60〜70%、グルコース・アミノ酸ほぼ100%、HCO3⁻ 90% | 量的再吸収の主役 |
| ヘンレループ | 下行脚で水（受動的）、上行脚でNaCl | 髄質の高浸透圧を利用 |
| 遠位尿細管 | 電解質・水(約15%) | 血管極に近づき傍糸球体装置を形成 |
| 集合管 | 水、Na⁺と水 | バゾプレッシン・アルドステロンで調節 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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尿細管における再吸収と分泌▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腎小体からヘンレループ・集合管まで1本のネフロンを引き伸ばし、各部位の壁を横切る物質の向きを矢印で示している。外向き（管の外へ戻す）矢印が再吸収、内向き（管の中へ捨てる）矢印が分泌で、うすい色が能動輸送、濃い色が受動輸送を表す。まず近位尿細管に注目すると、グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻に加えCl⁻・H₂O・尿素まで、体に必要な原尿成分の大半がここで外向きに戻される。原尿は1日約200リットル濾過されるが、実際の尿は2リットル以下で、この差の主役が近位尿細管の再吸収である。一方で内向き矢印を見ると、H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃といった老廃物や薬物が管内へ分泌されている。遠位尿細管・集合管ではNa⁺やH₂Oがさらに戻され、ここはアルドステロンとバソプレッシン（抗利尿ホルモン）の調節を受ける点が要注意である。
学習の要点
- 再吸収は「必要なものを血液へ戻す」、分泌は「不要なものを尿へ捨てる」向き。図では外向き＝再吸収、内向き＝分泌と読む。
- 覚え方のコツ：「◯◯を再吸収するのは？」と問われたら、まず近位尿細管を答えれば大半が当たる。分泌される物質はNH₃・H⁺など「体に要らないもの」を選ぶ。
- 関連知識：集合管での水の再吸収はバソプレッシン（抗利尿ホルモン、下垂体後葉から分泌）が促進する。Na⁺再吸収は副腎皮質のアルドステロンが促進する。
- よくある間違い：グルコースやアミノ酸は分泌されるのではなく、近位尿細管で再吸収される。分泌はH⁺・NH₃・PAH・ペニシリンなど。
- 臨床応用：本来100%再吸収されるはずのグルコースが尿に出れば尿糖で、血糖が再吸収の上限を超えた状態を示唆する。
比較表
| 部位 | 主な再吸収 | 主な分泌 |
|---|---|---|
| 近位尿細管 | グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O・尿素 | H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃ |
| ヘンレループ | H₂O・Na⁺・Cl⁻ | 尿素 |
| 遠位尿細管 | Na⁺・K⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O | H⁺・NH₃・K⁺ |
| 集合管 | Na⁺・尿素・H₂O | H⁺ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- グルコースの再吸収は、血糖が腎糖閾以下ならすべて近位尿細管で完了する。輸送体はSGLT2（S1・S2）とSGLT1（S3）。
- Na+-K+ポンプが作ったNa+勾配を利用する二次性（続発性）能動輸送。基底側はGLUT2による促通拡散。
- 健常では尿糖は陰性。腎糖閾（およそ160〜180 mg/dL）を超えると再吸収が飽和して尿糖が出る。
- 近位尿細管はグルコース・アミノ酸・重炭酸・リン酸と、水・Na+の約2/3を回収する「大量回収係」。
- ヘンレループ下行脚は水のみ、上行脚は塩のみを動かす。集合管・遠位尿細管はホルモンによる最終調整。
| 部位 | 主な再吸収・分泌 | グルコース再吸収 |
|---|---|---|
| 近位尿細管 | グルコース、アミノ酸、HCO3-、リン酸、Na+・水の約2/3 | あり（SGLTによる能動輸送） |
| ヘンレループ下行脚 | 水（受動的、アクアポリン1） | なし |
| ヘンレループ上行脚（太い部分） | Na+・K+・Cl-（NKCC2、能動的）／水は不透過 | なし |
| 遠位尿細管 | NaCl（NCC）、Ca2+（PTH調節） | なし |
| 集合管 | 水（ADH）、Na+（アルドステロン）、K+・H+分泌 | なし |
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