QJ33A101　生理学

糸球体濾過率（GFR）の指標になれるのは、「糸球体で自由に濾過され、そのあと尿細管で再吸収も分泌もされない」物質だけです。臨床でその条件に最も近く、体内で一定量つくられ続けるのがクレアチニンです。

ある物質のクリアランスは〔尿中濃度 × 尿量 ÷ 血漿濃度〕で求めます。この値がそのままGFRを表すには、①糸球体を自由に通過する（小分子でタンパクと結合していない）、②尿細管で再吸収されない、③尿細管から分泌されない、という3条件が要ります。3条件を完全に満たすのがイヌリンで、GFR測定の基準物質です。ただしイヌリンは体内にないため点滴投与が必要で、日常検査には向きません。そこで、筋肉のクレアチンリン酸から一定の速さで生じるクレアチニンを代用します。クレアチニンは尿細管からわずかに分泌されるためGFRをやや高めに見積もりますが、採血だけで繰り返し評価でき、実用上の標準になっています。まず「その物質が尿細管で何をされるか」を思い出してから、何の指標かを決める順で考えると迷いません。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

クレアチニン・クリアランス▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の左を見よう。腎小体に「濾過のみ　クレアチニン」と書かれ、矢印がボウマン嚢から尿細管へ真っ直ぐ下り、末端に「糸球体濾過量（GFR）の指標」と示される。ここが最大の要点で、クレアチニンは糸球体で濾過されたあと、尿細管でほとんど再吸収も分泌もされない。つまり濾過された量がそのまま尿へ出るので、その処理量を測れば糸球体濾過量（GFR）を推定できる。右の表は腎機能の段階とクレアチニン・クリアランス（ml/分）の対応で、正常は91以上、値が下がるほど軽度低下→中程度低下→高度低下→腎不全期→尿毒症期（10以下）と重くなる。腎機能が落ちるとクリアランスは低下し、濾過されず血中に残るクレアチニンの濃度は逆に上昇する。図右下の吹き出しがこの関係をまとめている。糸球体で血漿が濾過され原尿となり大部分が再吸収される、という腎臓の基本の上に成り立つ指標である。

学習の要点

• クレアチニン・クリアランスは、血漿中のクレアチニンが1分間に何ml分の血漿から除去されたかを示し、糸球体濾過量（GFR）の目安になる。
• 覚え方のコツ：クレアチニンは「濾過されるだけで手つかず」。再吸収も分泌もされないから、濾過量＝出た量となりGFRがそのまま読める。
• 関連知識：原尿は糸球体の毛細血管内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙（濾過膜）を血圧で押し出された血漿で、1日約200リットル濾過され、尿は2リットル以下になる。
• よくある間違い：腎機能が下がると値が上がると思い込むこと。クリアランス（処理能力）は低下し、代わりに血中クレアチニン濃度が上昇する。動きは逆向き。
• 臨床応用：正常91以上、10以下は尿毒症期。値が低いほど腎機能低下が重く、透析導入などの判断材料になる。

比較表

腎機能の段階	クレアチニン・クリアランス(ml/分)
正常	91以上
軽度低下	71〜90
中程度低下	51〜70
高度低下	31〜50
腎不全期	11〜30
尿毒症期	10以下

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

クレアチニンが糸球体濾過量（GFR）の指標として用いられる理由として最も適切なものはどれか。

1糸球体で濾過されず尿細管で分泌されるから2糸球体で濾過され尿細管でほとんど再吸収も分泌もされないから3糸球体で濾過された後、全量が近位尿細管で再吸収されるから4糸球体を通過せず血中にとどまり続けるから

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスは、腎臓の（ ）量の指標として用いられる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 糸球体濾過（量）

腎機能が低下すると、クレアチニン・クリアランスは上昇する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスの値が「正常」とされる範囲はどれか（単位はml/分）。

110以下231〜50371〜90491以上

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニンは尿細管でどのように扱われるか、正しい方を選べ。

1ほとんど再吸収も分泌もされない2大部分が再吸収され尿にはほとんど出ない

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

糸球体では血漿が内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙からなる（ ）を通って濾過され、原尿がつくられる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 濾過膜

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

クリアランス▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の右上の分数式に注目しよう。クリアランスとは「腎臓が1分間に何mLの血漿から、ある物質Sを完全に除去できるか」を示す値で、（Sの尿中濃度×尿量）÷Sの血漿濃度で求める。表を上から見ると、物質ごとに値が大きく違うのがわかる。ブドウ糖は0mL/分で、すべて近位尿細管で再吸収されるため尿には出ず、腎臓は血漿から取り除いていない。Na⁺は2.5、尿素は70と、再吸収される物質ほどクリアランスは小さい。逆にクレアチニンは120で「濾過のみ」を受けるため糸球体濾過量（GFR）の指標に、パラアミノ馬尿酸（PAH）は650で「濾過＋分泌」によりほぼ全量が除去されるため腎血漿流量（RPF）の指標に使われる。値の大小が「再吸収されるか・分泌されるか」を映す鏡になっている点が図の要である。

学習の要点

• クリアランス＝腎臓が1分間に清掃（クリア）できる血漿量。（尿中濃度×尿量）÷血漿濃度で算出する
• 覚え方のコツ: 「再吸収されるほど値は小さく、分泌されるほど値は大きい」。ブドウ糖0→Na⁺2.5→尿素70→クレアチニン120→PAH650の順に大きくなる
• 関連知識: クレアチニンは濾過のみで再吸収も分泌もほぼ受けないため、その値がそのままGFRの目安になる。PAHは濾過に加えて尿細管から分泌され、ほぼ全量除去されるのでRPFの目安になる
• よくある間違い: クリアランスが大きいほど「体に有用」と思いがちだが逆。ブドウ糖のように有用な物質はすべて再吸収されクリアランスは0になる
• 臨床応用: クレアチニン・クリアランスの低下は糸球体濾過機能の低下＝腎機能低下を意味し、腎疾患の評価に用いられる

比較表

物質	クリアランス(mL/分)	腎での扱い	意味
ブドウ糖	0	すべて再吸収	血漿から除去されない
Na⁺	2.5	ほとんど再吸収	値は小さい
尿素	70	濾過量の約1/2が再吸収	中間
クレアチニン	120	濾過のみ	GFRの指標
パラアミノ馬尿酸(PAH)	650	濾過＋分泌でほぼ除去	RPFの指標

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

糸球体濾過量（GFR）の指標として用いられる物質はどれか。

1ブドウ糖2Na⁺3クレアチニン4パラアミノ馬尿酸（PAH）

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クリアランスが最も大きく、腎血漿流量（RPF）の指標となる物質はどれか。

1尿素2クレアチニン3パラアミノ馬尿酸（PAH）4ブドウ糖

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

物質Sのクリアランス（mL/分）＝（Sの尿中濃度×尿量）÷（ ）である。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: Sの血漿濃度

ブドウ糖のクリアランスが0であるのは、ブドウ糖が糸球体で全く濾過されないためである。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

一般に、ある物質が尿細管で再吸収される割合が大きいほど、その物質のクリアランスはどうなるか。

1小さくなる2大きくなる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

各物質のクリアランス（mL/分）の大小関係として正しいものはどれか。

1ブドウ糖 ＞ クレアチニン ＞ PAH2PAH ＞ クレアチニン ＞ ブドウ糖3クレアチニン ＞ PAH ＞ 尿素4尿素 ＞ PAH ＞ クレアチニン

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

再吸収と分泌-４つの様式▶ この図の説明を読む

この図の解説

図には左から4本のネフロンが並び、上の腎小体で赤い矢印が管内へ入る「濾過」、尿細管の途中で管外へ出る横矢印が「再吸収」、管内へ入る横矢印が「分泌」を表す。この向きの違いで物質を4様式に分類できる。左端のグルコースは濾過後に外向き矢印があり、正常では全量が再吸収されて尿へ出ない（濾過・再吸収）。2本目のクレアチニンは横矢印がなく濾過されたまま流れ、再吸収も分泌も受けないため、その処理量が糸球体濾過量（GFR）の指標になる。3本目のPAH（パラアミノ馬尿酸）は内向き矢印だけを持ち、濾過に加えて尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる。右端の尿素は外向きと内向きの両矢印を持ち、再吸収と分泌の両方を受ける。原尿の大部分は尿細管で再吸収され、尿として排泄されるのはごくわずかで、この再吸収・分泌の組み合わせが尿の最終組成を決める。

学習の要点

• 尿細管での物質の扱いは「濾過のみ／濾過＋再吸収／濾過＋分泌／濾過＋再吸収＋分泌」の4様式に整理でき、矢印の向き（管外へ＝再吸収、管内へ＝分泌）で読み分ける。
• 覚え方のコツ: 指標の2つはセットで暗記。クレアチニン＝GFR（濾過のみ）、PAH＝RPF（濾過＋分泌）。「クレ＝ろ過だけ、PAH＝出す（分泌）」と語呂で固定。
• 関連知識: グルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため健常者の尿には出ないが、血糖が再吸収の上限（閾値）を超えると尿糖として現れる。
• よくある間違い: クレアチニンとPAHの取り違えに注意。分泌を受けるのはPAH（RPF指標）で、クレアチニンは分泌も再吸収もされない（GFR指標）。
• 臨床応用: クレアチニン・クリアランスは尿細管で扱われないためGFRの近似として腎機能評価に用いられ、低下は糸球体濾過能の低下を示唆する。

比較表

物質	濾過	再吸収	分泌	意義・指標
グルコース	○	○	×	正常では尿に出ない（全量再吸収）
クレアチニン	○	×	×	糸球体濾過量（GFR）の指標
PAH	○	×	○	腎血漿流量（RPF）の指標
尿素	○	○	○	再吸収と分泌の両方を受ける

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

糸球体で濾過されるだけで尿細管では再吸収も分泌も受けず、糸球体濾過量（GFR）の指標となる物質はどれか。

1グルコース2クレアチニン3PAH（パラアミノ馬尿酸）4尿素

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

濾過されたうえで尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる物質はどれか。

1クレアチニン2グルコース3PAH（パラアミノ馬尿酸）4ナトリウム

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

グルコースは糸球体で濾過された後、（ ）尿細管でほぼ全量が再吸収されるため、健常者の尿には現れない。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 近位

尿素は尿細管で再吸収と分泌の両方を受ける物質である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図に示された尿細管での物質処理の様式について、正しい組み合わせはどれか。

1グルコース ― 濾過のみ2クレアチニン ― 濾過・分泌3PAH ― 濾過・分泌4尿素 ― 濾過・再吸収のみ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスが腎機能（糸球体濾過能）の評価に用いられる理由として適切なのはどちらか。

1クレアチニンは尿細管で再吸収も分泌もほとんど受けず、濾過量を反映するから2クレアチニンは尿細管で活発に分泌され、腎血漿流量を反映するから

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。