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理由で解く 柔道整復師
QJ30A088 生理学
高血圧と高血糖をそろって起こすのはコルチゾールの過剰、すなわちクッシング症候群です。「糖新生を増やして血糖を上げ、Na⁺ を溜めて血圧を上げる」と 2 つの症状が 1 本の線でつながります。
コルチゾールは副腎皮質束状層から分泌される糖質コルチコイドで、肝での糖新生を促進し、末梢組織でのグルコース取り込みを抑える（インスリン拮抗作用）ため血糖が上がります。血圧については、血管平滑筋のカテコラミンに対する反応性を高めるうえ、濃度が高いと鉱質コルチコイド受容体にも作用して腎での Na⁺ 再吸収と K⁺ 排泄を促し、循環血漿量を増やします。この 2 つが重なるため、過剰症では高血糖と高血圧が同時に現れます。さらに蛋白異化による筋萎縮や皮膚の菲薄化、脂肪の再分布による中心性肥満・満月様顔貌・水牛様肩、骨吸収亢進による骨粗鬆症、免疫抑制も特徴で、施術の際は骨のもろさと皮膚の脆弱性に配慮した力加減が必要です。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内分泌系-副腎皮質と副腎髄質▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左下、腎臓の上にナポレオンの帽子のようにかぶさる三角形が副腎で、外側の薄い層が皮質、中心部が髄質だ。両者は由来も構造も機能もまったく異なる。右の顕微鏡像に添えられた注記をたどると、皮質は表層から順に球状帯・束状帯・網状帯の3層に分かれ、それぞれアルドステロン（電解質コルチコイド）・コルチゾール（糖質コルチコイド）・副腎アンドロゲンを分泌する。皮質は腹膜上皮から生じる中胚葉性器官で、下垂体ACTHの支配を受ける。いちばん下の水色の枠が髄質で、交感神経幹神経節と発生を同じくする神経由来の組織であり、交感神経節前線維の調節を受けてアドレナリンとノルアドレナリン（カテコールアミン）を分泌する。「外側3層＝ステロイド、中心＝カテコールアミン」という配置と由来の違いをまず押さえたい。
学習の要点
- 副腎は皮質と髄質からなり、皮質は3層でステロイドホルモン、髄質はカテコールアミンを分泌する。由来は皮質＝中胚葉（腹膜上皮）、髄質＝神経由来（交感神経と同起源）で対照的。
- 覚え方のコツ: 皮質の層とホルモンは表層から「球・束・網」に「アルドステロン・コルチゾール・アンドロゲン」を対応させ、「Salt(塩)・Sugar(糖)・Sex(性)」の順で暗記する。
- 関連知識: 球状帯のアルドステロンは尿細管でのナトリウムイオン吸収を促進し、水も同時に再吸収される。束状帯のコルチゾールは糖新生と抗炎症作用をもつ。
- よくある間違い: 副腎髄質を「皮質から発生する」と誤らないこと。髄質だけが神経由来で、皮質とは起源がまったく別である。
- 臨床応用: コルチゾール（糖質コルチコイド）の抗炎症作用は、ステロイド薬として炎症性疾患の治療に利用される。
比較表
| 部位 | 層・区分 | 主なホルモン | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 皮質(外) | 球状帯 | アルドステロン(電解質コルチコイド) | 尿細管でのNa⁺吸収促進・水再吸収 |
| 皮質(中) | 束状帯 | コルチゾール(糖質コルチコイド) | 糖新生・抗炎症 |
| 皮質(内) | 網状帯 | 副腎アンドロゲン(男性ホルモン) | 男性化(特に女性で重要) |
| 髄質(中心) | クロム親性細胞 | アドレナリン・ノルアドレナリン | 心拍出量増加・血糖上昇/血管収縮 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内分泌系-内分泌疾患まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は内分泌腺ごとに、ホルモンが「出すぎた状態（機能亢進症）」と「足りない状態（機能低下症）」を左右に並べたまとめ表である。まず左端の分泌器官と、それが出すホルモン名の対応をおさえたい。甲状腺＝サイロキシン、副腎皮質＝アルドステロンとコルチゾル、副腎髄質＝カテコールアミン、下垂体前葉＝成長ホルモン、下垂体後葉＝バゾプレッシン、上皮小体＝パラソルモンという縦の並びが軸になる。次に横方向を読む。同じホルモンでも過剰と不足では正反対の症状が出る点が最大の見どころで、たとえばサイロキシンでは亢進のバセドウ病（頻脈・体重減少・発汗）と低下の粘液水腫（徐脈・寒がり・発汗減少）が鏡像をなす。表の空欄にも意味があり、カテコールアミンは低下症の欄が空で、バゾプレッシンは亢進症の欄が空になっている。ホルモンの過不足がそのまま症状名（疾患名）に結びつく構造を、器官→ホルモン→過剰／不足の順に目で追うと整理しやすい。
学習の要点
- 器官→ホルモン→亢進症／低下症の3段で読む。甲状腺サイロキシン、副腎皮質アルドステロン・コルチゾル、副腎髄質カテコールアミン、下垂体前葉GH、下垂体後葉バゾプレッシン、上皮小体パラソルモンが縦軸。
- 覚え方のコツ: 亢進と低下は「鏡像」。甲状腺なら亢進=頻脈・体重減少・発汗、低下=徐脈・寒がり・発汗減少と、症状を裏返して対で覚える。
- 関連知識: バセドウ病の三徴（眼球突出・甲状腺腫・頻脈）はメルセブルグ三徴候。アジソン病ではACTH増加による色素沈着、クッシング症候群では中心性肥満・満月様顔貌・野牛肩が特徴。
- よくある間違い: 副腎髄質(褐色細胞腫)には対応する低下症の欄がなく、下垂体後葉(尿崩症)には亢進症の欄がない。表の空欄を「覚え忘れ」と混同しないこと。
- 臨床応用: 上皮小体機能低下症では低カルシウム血症からテタニー（筋の異常興奮）が生じ、施術現場で見られる手足のけいれん・しびれの背景となる。
比較表
| 分泌器官 | ホルモン | 機能亢進症 | 機能低下症 |
|---|---|---|---|
| 甲状腺 | サイロキシン | バセドウ病（眼球突出・甲状腺腫・頻脈＝メルセブルグ三徴候、体重減少、発汗、TSH低下） | 粘液水腫（成人）・クレチン病（幼児）、基礎代謝低下、寒がり、徐脈 |
| 副腎皮質 | アルドステロン | 原発性アルドステロン症（コン症候群、高血圧、低カリウム血症、代謝性アルカローシス） | アジソン病（低血圧、低血糖、ACTH増加→色素沈着、高カリウム血症） |
| 副腎皮質 | コルチゾル | クッシング症候群（中心性肥満、満月様顔貌、野牛肩、高血糖、骨粗鬆症） | （アジソン病に含まれる） |
| 副腎髄質 | カテコールアミン | 褐色細胞腫（高血圧、動悸、過血糖） | ―（該当なし） |
| 下垂体前葉 | 成長ホルモン | 巨人症（骨端軟骨閉鎖前）・先端巨大症（閉鎖後） | 下垂体性低身長症 |
| 下垂体後葉 | バゾプレッシン | ―（該当なし） | 尿崩症（著しい多尿・多飲、低比重尿） |
| 上皮小体 | パラソルモン | 副甲状腺機能亢進症（高カルシウム血症、尿路結石、骨折） | 副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症→テタニー） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- コルチゾール過剰＝クッシング症候群。高血糖＋高血圧が同時に出る。
- 高血糖の機序：肝の糖新生促進＋末梢のグルコース取り込み抑制。
- 高血圧の機序：鉱質コルチコイド様作用による Na⁺ 再吸収＋血管のカテコラミン感受性亢進。
- 随伴所見は中心性肥満・満月様顔貌・水牛様肩・皮膚線条・骨粗鬆症・易感染性。
- 血糖を上げるホルモンは複数（コルチゾール、成長ホルモン、グルカゴン、アドレナリン、甲状腺ホルモン）、下げるのはインスリンだけ。
| ホルモン | 過剰症での血糖 | 過剰症での血圧 | 代表的な随伴所見 |
|---|---|---|---|
| コルチゾール | 上昇 | 上昇 | 中心性肥満、満月様顔貌、水牛様肩、皮膚線条、骨粗鬆症、易感染性（クッシング症候群） |
| アルドステロン | ほぼ変化なし | 上昇 | 低 K⁺ 血症、代謝性アルカローシス（原発性アルドステロン症） |
| 成長ホルモン | 上昇（耐糖能低下） | 上昇しやすい | 先端巨大症（成人）・巨人症（小児）、手足や下顎の肥大 |
| インスリン | 低下（低血糖） | 大きな変化なし | 冷汗、動悸、意識障害などの低血糖症状 |
| オキシトシン | 変化なし | 変化なし | 子宮収縮・射乳。過剰症として問われることはまれ |
| プロラクチン | 変化なし | 変化なし | 乳汁漏出、無月経、男性の性腺機能低下 |
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