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理由で解く 柔道整復師
QJ30A089 生理学
腎臓から K⁺ を捨てさせて血漿 K⁺ 濃度を下げるのはアルドステロンです。「Na⁺ を取り込み、K⁺ と H⁺ を捨てる」という一文で作用がすべて説明できます。
アルドステロンは副腎皮質球状層から分泌される鉱質コルチコイドで、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の最終産物です。循環血漿量の減少や血圧低下、アンジオテンシン II、そして高 K⁺ 血症そのものが分泌刺激になります。遠位尿細管から集合管の主細胞に働いて上皮性 Na⁺ チャネルと Na⁺/K⁺-ATPase を増やし、Na⁺ と水を再吸収する一方で K⁺ を管腔へ分泌し、間在細胞からは H⁺ を排泄させます。したがって過剰（原発性アルドステロン症）では高血圧・低 K⁺ 血症・代謝性アルカローシスとなり、不足（アジソン病）では低 Na⁺ 血症・高 K⁺ 血症になります。この対称性を押さえておくと、K⁺ が絡む問題はほぼ機械的に解けます。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
レニン-アンギオテンシン-アルドステロン▶ この図の説明を読む
この図の解説
図はホルモンが血流に乗って全身をめぐる一本道として描かれ、左から右へ「レニン→アンジオテンシンⅠ→アンジオテンシンⅡ→アルドステロン」と反応が進む順を追える。まず注目すべきは左上の枠、遠位尿細管の緻密斑が濾液流量の低下を感知し、隣接する輸入細動脈壁の傍糸球体細胞がレニンを分泌する起点だ。血管の下には肝臓が描かれ、そこから供給されるアンジオテンシノーゲンがレニンによってアンジオテンシンⅠとなる。中央の肺ではアンジオテンシン変換酵素（ACE）がⅠをⅡへ変える。アンジオテンシンⅡは右上の血管を収縮させて血圧を上げると同時に、右の副腎からアルドステロンを分泌させ、腎集合管でのNa⁺と水の再吸収を促す。これらは体液量を増やし、結果として糸球体濾過量が回復する。尿量減少という一つの入力から血圧上昇までが連鎖する流れを、図の左右方向の矢印で追うのがこの図の見どころである。
学習の要点
- 尿量（濾液流量）の低下を遠位尿細管の緻密斑が感知し、輸入細動脈壁の傍糸球体細胞がレニンを分泌する、という起点を最初に押さえる
- 覚え方のコツ:「肝でシノーゲン、肺でACE、副腎でアルドステロン」と臓器と担当をセットで暗記すると反応の順が崩れない
- 関連知識: アルドステロンは副腎（皮質）から出るホルモンで、集合管でのNa⁺と水の再吸収を促し体液量を増やす
- よくある間違い: レニンはホルモンを分解する酵素ではなく、血圧を上げ原尿産生を増やす方向に働く分泌物である。血圧を下げるのではない
- 臨床応用: ACEの働きを抑える薬（ACE阻害薬）はアンジオテンシンⅡの生成を妨げ、血圧を下げる目的で用いられる
比較表
| 物質 | 生成・分泌する場所 | 主な働き |
|---|---|---|
| レニン | 輸入細動脈壁の傍糸球体細胞 | アンジオテンシノーゲンをⅠに変える口火 |
| アンジオテンシノーゲン | 肝臓 | レニンの基質 |
| ACE | 肺 | アンジオテンシンⅠをⅡに変換 |
| アンジオテンシンⅡ | 血中 | 血管収縮・血圧上昇、アルドステロン分泌促進 |
| アルドステロン | 副腎 | 集合管でNa⁺と水の再吸収を促進 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内分泌系-副腎皮質ホルモンと副腎髄質ホルモン▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は副腎を大きく上下二段に分け、上段の「副腎皮質」を球状帯・束状帯・網状帯の3層、下段の「副腎髄質」をクロム親和性細胞としてまとめた一覧表である。まず皮質を外側から順に見ると、球状帯＝アルドステロン（電解質コルチコイド）、束状帯＝コルチゾル（糖質コルチコイド）、網状帯＝副腎アンドロゲンと、層ごとに担当ホルモンが一対一で対応している点に注目したい。球状帯のアルドステロンは集合管でNa⁺再吸収とK⁺排泄を促し、Na⁺に伴って水も再吸収されるため細胞外液量が増える。束状帯のコルチゾルは糖新生を進めて血糖を上げ、抗炎症・抗ストレス作用も持つ。網状帯からは男性ホルモンが出る。下段の髄質はアドレナリンとノルアドレナリンを分泌する。図右下の吹き出しが最重要で、皮質ホルモンはステロイド（脂溶性）、髄質ホルモンはカテコールアミン（水溶性）と性質が正反対であることを示している。
学習の要点
- 副腎皮質は外層から球状帯・束状帯・網状帯の3層で、それぞれアルドステロン（Na⁺再吸収）・コルチゾル（糖新生）・副腎アンドロゲン（男性化）を分泌する。髄質はクロム親和性細胞がアドレナリンとノルアドレナリンを出す。
- 覚え方のコツ: 外側から「球・束・網」＝「塩・糖・性」。球状帯は塩（Na⁺）、束状帯は糖（血糖）、網状帯は性（アンドロゲン）と語呂で三層を一気に結びつける。
- 関連知識: 副腎皮質は腹膜上皮由来の中胚葉性、髄質は交感神経細胞と同起源の神経由来で、由来も構造も機能も異なる二つの組織が癒合したもの。上に乗る臓器は腎臓。
- よくある間違い: 「副腎のホルモンはすべてステロイド」と誤解しやすいが、脂溶性のステロイドは皮質だけ。髄質のアドレナリン・ノルアドレナリンはアミノ酸由来の水溶性カテコールアミンである。
- 臨床応用: 束状帯コルチゾルの抗炎症・抗アレルギー作用は、副腎皮質ステロイド薬として関節や軟部組織の炎症治療に広く応用される。
比較表
| 部位 | 層／細胞 | ホルモン | 化学的性質 | 主な作用 |
|---|---|---|---|---|
| 副腎皮質 | 球状帯 | アルドステロン（電解質コルチコイド） | ステロイド（脂溶性） | 集合管でNa⁺再吸収・K⁺排泄、水再吸収で細胞外液量増加 |
| 副腎皮質 | 束状帯 | コルチゾル（糖質コルチコイド） | ステロイド（脂溶性） | 糖新生促進・血糖上昇、抗炎症・抗ストレス、胃酸分泌促進 |
| 副腎皮質 | 網状帯 | 副腎アンドロゲン | ステロイド（脂溶性） | 男性ホルモン、女性で恥毛・腋毛の発育に関与 |
| 副腎髄質 | クロム親和性細胞 | アドレナリン／ノルアドレナリン | カテコールアミン（水溶性） | 心拍出量増加・血糖上昇・気管支拡張、末梢血管収縮による血圧上昇 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- アルドステロン＝「Na⁺ を取り、K⁺ と H⁺ を捨てる」。だから血漿 K⁺ は下がる。
- 分泌刺激は循環血漿量低下・血圧低下・アンジオテンシン II・高 K⁺ 血症。
- 過剰（原発性アルドステロン症）＝高血圧・低 K⁺ 血症・代謝性アルカローシス。
- 不足（アジソン病）＝低 Na⁺ 血症・高 K⁺ 血症・低血圧・色素沈着。
- ANP はアルドステロンと逆向き（Na⁺ 排泄・血圧低下・レニン抑制）。
| ホルモン | 分泌部位 | 主作用 | 血漿 K⁺ への向き |
|---|---|---|---|
| アルドステロン | 副腎皮質球状層 | Na⁺ 再吸収・K⁺ 分泌 | 低下 |
| アンドロゲン | 副腎皮質網状層・性腺 | 男性化・蛋白同化 | 影響なし |
| アドレナリン | 副腎髄質 | 心機能亢進・血糖上昇・気管支拡張 | 一過性に細胞内へ移動させる |
| 心房性ナトリウム利尿ペプチド | 心房 | Na⁺ 利尿・血圧低下・レニン抑制 | 低下させない |
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