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理由で解く 柔道整復師
QJ30A087 生理学
右視索には「左半分の視野」の情報だけが集まっているため、右視索が障害されると両眼とも左側視野が欠けます（左同名半盲）。答えは 2 です。
網膜では像が上下左右とも反転するので、左側の視野は右眼の耳側網膜と左眼の鼻側網膜に映ります。視交叉では鼻側網膜からの線維だけが交叉するため、右視索には右眼の耳側網膜線維と左眼の鼻側網膜線維、つまり左半視野の情報が一括して走ることになります。したがって視交叉より後ろ（視索・外側膝状体・視放線・後頭葉）の一側性障害では、必ず反対側の同名半盲になります。視交叉の正中部が圧迫される下垂体腫瘍では、交叉する鼻側網膜線維が両側でやられて両耳側半盲となり、視神経の障害では、その眼だけの全視野が欠けます。「障害された高さで欠け方が決まる」という原則で押さえましょう。
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視覚伝導路とその側枝（視交叉上核・上丘・視床枕）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の下端にある2つの眼球から情報を追うと、視覚伝導路の本幹が浮かび上がる。網膜の視細胞で受けた光は双極神経細胞（一次）から神経節細胞（二次）へ伝わり、その軸索が集まって視神経となる。図中央で視神経は視交叉をつくり、ここで網膜の鼻側半の線維だけが交叉する。交叉線維と非交叉線維がまとまって視索となり、視床後下面の外側膝状体に達する。ここで三次ニューロンに乗り換え、視放線となって内包後脚を通り、後頭葉の1次視覚野へ到達する。図の左側に描かれた4つの側枝が本図の主眼である。視索の一部は上丘（視覚性運動反射の中枢）や視蓋前域（対光反射）へ分かれ、さらに視床枕・視交叉上核へも情報が送られる。1本の光情報が「見る」以外に反射や体内時計へも枝分かれする様子を読み取りたい。
学習の要点
- 本幹の順序は「網膜→視神経→視交叉→視索→外側膝状体→視放線→1次視覚野」。中継核は外側膝状体で、視覚野は後頭葉にある。
- 覚え方のコツ: 側枝は「上丘＝動きを追う／視蓋前域＝瞳を絞る／視床枕＝注意・確認／視交叉上核＝時計」と機能で対にして覚える。
- 関連知識: 視交叉では網膜の鼻側半の線維のみが交叉する。上丘は中脳蓋（四丘体）の一部で、下丘は聴覚の反射を担う。外側膝状体は視覚、内側膝状体は聴覚の中継核。
- よくある間違い: 対光反射に関わるのは上丘ではなく視蓋前域。視蓋前域→動眼神経副核（副交感）を介して瞳孔括約筋を収縮させる。
- 臨床応用: 視交叉上核は光情報でサーカディアンリズムを調整するため、夜間の強い光は睡眠リズムを乱す。視交叉部の障害（下垂体腫瘍など）では両耳側半盲が生じる。
比較表
| 側枝の到達部位 | 主な機能 | 経路・特徴 |
|---|---|---|
| 上丘 | 視覚性運動反射の中枢 | 視覚刺激に反応し眼球・頭部の位置を変える |
| 視蓋前域 | 対光反射 | 動眼神経副核を介し瞳孔を収縮 |
| 視床枕 | 注意・視覚情報の確証 | 頭頂葉・側頭葉・後頭葉の連合野へ出力 |
| 視交叉上核 | サーカディアンリズム調整 | 第3脳室底、光情報で体内時計を調整 |
| 外側膝状体 | 視覚の中継核 | 視放線を経て1次視覚野へ（本幹） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 視交叉で交叉するのは鼻側網膜（＝耳側視野を映す）の線維だけ。
- 右視索＝左半視野の情報。よって右視索障害は左同名半盲。
- 視交叉より後方の一側性障害はすべて「反対側の同名半盲」。
- 視交叉正中部（下垂体腫瘍）＝両耳側半盲、視神経の障害＝その眼の全視野欠損。
- 網膜像は上下左右が反転する。この反転を忘れると左右を取り違える。
| 障害部位 | 視野欠損 | 代表的な原因 |
|---|---|---|
| 右視神経 | 右眼の全視野欠損 | 視神経炎、外傷 |
| 視交叉正中部 | 両耳側半盲 | 下垂体腫瘍 |
| 視交叉外側部 | 両鼻側半盲（まれ） | 内頸動脈病変 |
| 右視索 | 左同名半盲 | 脳血管障害、腫瘍 |
| 右視放線・後頭葉 | 左同名半盲（四分盲を含む） | 脳梗塞、出血 |
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