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理由で解く 柔道整復師
QJ30A070 解剖学
伝導路の名前は「起始→終止」の順に読みます。脊髄視床路は脊髄から視床へ向かう上行性（感覚）路で、残る3つは「〜脊髄路」＝脊髄に終わる下行性（運動）路です。
脊髄視床路は痛覚・温度覚と粗大な触圧覚を伝えます。一次ニューロンは後根神経節にあり、脊髄後角で二次ニューロンに交代し、その軸索がほぼ同じ高さで白交連を通って対側へ交叉します。そして外側脊髄視床路（痛覚・温度覚）と前脊髄視床路（粗大触圧覚）として上行し、視床の後外側腹側核で三次ニューロンに交代して大脳皮質中心後回に達します。脊髄内で交叉するため、片側の脊髄が損傷されると損傷部位より下の反対側で痛覚・温度覚が失われます（ブラウン・セカール症候群）。一方、視蓋脊髄路・前庭脊髄路・赤核脊髄路はいずれも脳幹から脊髄前角へ下る錐体外路系で、姿勢や筋緊張の調節を担います。名前の読み方さえ身につければ、初見の伝導路でも方向を言い当てられます。
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神経系-脊髄視床路▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は痛覚と温度覚（温痛覚）を伝える外側脊髄視床路を、脊髄→延髄→中脳→視床→大脳と下から上へ追った上行性伝導路である。まず注目すべきは色分けされた3本の矢印で、赤の1次ニューロンは脊髄神経節から出て脊髄後角へ入り、緑の2次ニューロンは後角で乗り換えたあと反対側へ渡って側索を上行し、紫の3次ニューロンが視床から中心後回へ向かう。1次ニューロンの細胞体が脊髄神経節にあること、2次ニューロンが後角で交代し脊髄内で交叉して対側の側索を通ること、視床で3次ニューロンに乗り換えて内包を抜け中心後回の体性感覚野に達すること、この「後角交代・脊髄交叉・側索通過」の3点が図の骨格である。触圧覚の後索路が延髄で交叉するのと対比すると、温痛覚は入ってすぐ脊髄で交叉する点が決定的に異なる。
学習の要点
- 外側脊髄視床路は痛覚・温度覚（温痛覚）を伝え、1次→後角で2次→交叉して対側側索を上行→視床で3次→内包→中心後回へと3ニューロンでリレーする。
- 覚え方のコツ：「温痛は入ってすぐ渡る、触圧はずっと上がって延髄で渡る」。交叉する高さの違いが両者を分ける最大のポイント。
- 関連知識：1次ニューロンの細胞体は脊髄神経節（後根神経節）にあり、受容器は自由神経終末。終着は大脳皮質の中心後回（一次体性感覚野）。
- よくある間違い：外側脊髄視床路の交叉部位を延髄と答えるミス。延髄で交叉するのは触圧覚の後索-内側毛帯路であり、温痛覚は脊髄（後角の高さ）で交叉する。
- 臨床応用：脊髄の片側が障害されると、温痛覚は交叉済みなので障害の反対側の体幹・四肢で脱失し、触圧覚（未交叉の後索）は同側で低下する（ブラウン・セカール症候群の解離性感覚障害）。
比較表
| 項目 | 外側脊髄視床路（温痛覚） | 後索-内側毛帯路（触圧覚） |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 痛覚・温度覚 | 触圧覚 |
| 受容器 | 自由神経終末 | マイスネル小体・パチニ小体 |
| 2次ニューロン交代部位 | 脊髄後角 | 延髄の後索核 |
| 交叉する高さ | 脊髄（入ってすぐ） | 延髄 |
| 脊髄での通り道 | 対側の側索 | 同側の後索 |
| 3次への乗り換え・終点 | 視床→内包→中心後回 | 視床→内包→中心後回 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む
この図の解説
脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。
学習の要点
- 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
- 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
- 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
- よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
- 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。
比較表
| 区分 | 通る伝導路（図の例） | 機能 |
|---|---|---|
| 後索 | 後索-内側毛帯路（薄束・楔状束） | 触圧覚（上行・同側→延髄で交叉） |
| 側索 | 外側皮質脊髄路 | 随意運動（下行・対側支配） |
| 側索 | 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚（上行・交叉済み） |
| 側索 | 後脊髄小脳路・赤核脊髄路など | 深部知覚（上行）／協調運動（下行） |
| 前索 | 前皮質脊髄路・前庭脊髄路など | 随意運動・姿勢調節（下行） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 「◯◯脊髄路」は脊髄で終わる下行性（運動）、「脊髄◯◯路」は脊髄から始まる上行性（感覚）。名前の読み方で判別できる。
- 脊髄視床路は後角で二次ニューロンに交代し、その高さで交叉して対側を上行する。
- 後索–内側毛帯路（識別性触覚・深部感覚）は延髄の後索核で交代・交叉する。交叉部位の違いが症状の左右差を決める。
- 錐体路（外側皮質脊髄路）は延髄下端の錐体交叉で交叉する。
- 錐体外路系の下行路：視蓋脊髄路・前庭脊髄路・赤核脊髄路・網様体脊髄路・オリーブ脊髄路。
| 伝導路 | 方向 | 起始 | 終止 | おもな機能 |
|---|---|---|---|---|
| 脊髄視床路 | 上行性 | 脊髄後角 | 視床 | 痛覚・温度覚・粗大触圧覚 |
| 視蓋脊髄路 | 下行性 | 中脳上丘 | 脊髄 | 視聴覚刺激への頭頸部の反射 |
| 前庭脊髄路 | 下行性 | 前庭神経核 | 脊髄 | 伸筋緊張・姿勢保持 |
| 赤核脊髄路 | 下行性 | 中脳赤核 | 脊髄 | 屈筋の促通 |
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