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理由で解く 柔道整復師
QJ30A055 解剖学
矢印の部位に付くのは前鋸筋であり、その支配神経は腕神経叢の根から直接分かれる長胸神経（Ｃ５〜Ｃ７）である。
前鋸筋は第１〜第９肋骨の外側面から鋸の歯のように起こり、肩甲骨と胸郭のあいだを後方へ回って肩甲骨の内側縁前面と下角に停止する。はたらきは、肩甲骨を胸郭に押しつけて安定させること、肩甲骨を前方へ引くこと、そして下部線維が僧帽筋と協力して肩甲骨を上方回旋させ、上肢を頭の上まで挙げられるようにすることである。長胸神経は腕神経叢の根（Ｃ５〜Ｃ７）から鎖骨より上で直接分かれ、前鋸筋の表面を長く下行するため、外側胸部の外傷や腋窩の手術、重い荷物を肩に担ぐ圧迫などで障害を受けやすい。麻痺すると肩甲骨を胸郭に押しつける力が失われ、内側縁と下角が浮き上がる翼状肩甲を呈し、上肢の挙上が困難になる。
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前鋸筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
前鋸筋は胸郭側面から肩甲骨の内側縁裏面へ広がる浅胸筋で、肋骨に鋸歯状に付着する様子が示されています。起始は第1〜第8肋骨（赤）、停止は肩甲骨内側縁（青）です。作用は肩甲骨を前に引き、下角を前に引いて肩甲骨を回すこと。支配神経は長胸神経です。
学習の要点
- 起始（赤）：第1〜第8肋骨
- 停止（青）：肩甲骨内側縁
- 作用：肩甲骨を前に引く
- 作用：下角を前に引いて肩甲骨を回す
- 支配神経：長胸神経
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 前鋸筋 |
| 起始 | 第1〜第8肋骨 |
| 停止 | 肩甲骨内側縁 |
| 支配神経 | 長胸神経 |
| 作用 | 肩甲骨を前に引く、下角を前に引いて肩甲骨を回す |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄神経前枝の分節と神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側で、脊髄から出た前枝(黄・青・赤の線)が上下で互いに交通し、複数の根が編み込まれてから筋へ向かう様子に注目したい。これが神経叢である。左側の筋を見ると、前鋸筋は長胸神経(C5〜7)と三つの分節から、円回内筋は正中神経(C6・7)と二つの分節から、鎖骨下筋は鎖骨下筋神経(C5)と一つの分節から支配される。神経叢を経ることで、一本の神経根が障害されても筋の機能が完全には停止しにくい利点が生まれる。上肢と下肢が体幹の腹側外方へ伸び出す際に前枝がひきずられ、隣り合う前枝が草むらのように交通して、頸神経叢・腕神経叢・腰神経叢・仙骨神経叢が形成される。一方、図の下段の肋間神経(T1〜12前枝)は肋骨に沿って走るため発生初期の分節性を保ち、神経叢をつくらず独立したまま走る。前枝では肋間神経が、そして脊髄神経では後枝が、神経叢をつくらない例外である。
学習の要点
- 脊髄神経の前枝は上下で互いに吻合し、頸・腕・腰・仙骨の各神経叢をつくるのが原則である。
- 覚え方のコツ: 「叢をつくらない前枝は肋間神経だけ」。後枝は全て分節性を保ち叢をつくらない。
- 関連知識: 上肢・下肢が体幹腹側から伸び出す発生過程で前枝がひきずられ、分節が入り乱れて交通が生じる。前鋸筋(長胸神経C5〜7)のように一筋が複数分節に支配されるのはこのため。
- よくある間違い: 神経叢をつくるのは前枝であって後枝ではない。後枝は固有背筋と背中の皮膚に分節的に分布する。
- 臨床応用: 神経叢は複数根が合流するため、単一神経根障害でも症状が軽減されやすく、逆にデルマトームの感覚異常から障害される神経根の高さを推定できる。
比較表
| 枝 | 分布領域 | 神経叢形成 | 例 |
|---|---|---|---|
| 前枝(頸・上肢・下肢) | 体幹腹側・四肢の筋と皮膚 | つくる(頸・腕・腰・仙骨神経叢) | 腕神経叢(C5〜T1) |
| 前枝(胸部 T1〜12) | 胸腹部の皮膚と筋 | つくらない(分節性を保つ) | 肋間神経 |
| 後枝 | 固有背筋と背中の皮膚 | つくらない(分節性を保つ) | 大後頭神経(C2) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 前鋸筋は第１〜第９肋骨外側面から起こり、肩甲骨内側縁前面と下角に停止する。支配は長胸神経（Ｃ５〜Ｃ７）。
- 長胸神経は腕神経叢の根から直接分かれ前鋸筋表面を下行するため露出が長く、損傷を受けやすい。
- 前鋸筋麻痺の所見は翼状肩甲と上肢挙上制限。肩甲骨が胸郭から浮くかどうかを壁押し（wall push）で確認する。
- 肩甲骨まわりの神経は「長胸→前鋸筋／肩甲背→肩甲挙筋・菱形筋／肩甲上→棘上筋・棘下筋／肩甲下→肩甲下筋・大円筋／胸背→広背筋」とセットで整理する。
- 肩甲骨前面では、胸壁側の浅層を前鋸筋が走り、その背側（深層）で肩甲下窩を肩甲下筋が占める。内外に並ぶのではなく前後に重なる位置関係。どちらの筋かを起始（肋骨か肩甲下窩か）で見分けてから神経を答える。
| 神経 | 分岐部位（髄節） | 支配筋 | 麻痺で目立つ所見 |
|---|---|---|---|
| 長胸神経 | 腕神経叢の根から直接（Ｃ５〜Ｃ７） | 前鋸筋 | 翼状肩甲・上肢挙上困難 |
| 胸背神経 | 後神経束（Ｃ６〜Ｃ８） | 広背筋 | 肩関節の伸展・内転・内旋力の低下 |
| 肩甲上神経 | 上神経幹（Ｃ５〜Ｃ６） | 棘上筋・棘下筋 | 外転開始と外旋の低下、棘上窩・棘下窩の陥凹 |
| 肩甲下神経 | 後神経束（Ｃ５〜Ｃ６） | 肩甲下筋・大円筋（下肩甲下神経） | 肩関節内旋力の低下 |
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