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理由で解く 柔道整復師
QJ30A052 解剖学
眼球を動かす外眼筋のうち、腱が滑車（trochlea）を通って走行の向きを変えるのは上斜筋だけである。
上斜筋は視神経管を囲む総腱輪（起始部は内上方の蝶形骨体にも及ぶ）から起こり、まず眼窩の前上内側へ向かって前走する。そこにある線維軟骨性の滑車で腱がＵ字に折り返し、向きを後外側へ変えてから、眼球赤道より後方の上外側面に付着する。この折り返しによって滑車が実質的な力の作用点となるため、収縮すると眼球は内方回旋を主体に下転・外転を伴う。支配神経も名前どおり滑車神経（第Ⅳ脳神経）であり、「滑車・上斜筋・滑車神経」を三点セットで結びつけておくと迷わない。もう一方の斜筋である下斜筋は、眼窩下内側の上顎骨眼窩面から直接起こって眼球へ向かうため滑車を必要とせず、直筋４本はいずれも総腱輪から眼球へ最短距離で走るので方向転換の装置がない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-外眼筋と眼球運動▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の側面図と右の前面図で、眼球を動かす6つの外眼筋と、その支配神経（ローマ数字）を対応させて見てほしい。まず眼窩の奥にある総腱輪を確認する。ここが直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始である。上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋はIII動眼神経、上斜筋だけがIV滑車神経、外側直筋だけがVI外転神経の支配である点が最大の要点だ。右図の赤い矢印は各筋の収縮で眼球がどちら向きに回るかを示す。上斜筋の腱が滑車という滑車状の構造をくぐって走行方向を変えるため、上斜筋の作用が「下外側」という一見意外な向きになることも図で確認しておきたい。下段の表は外眼筋（眼球を動かす）と内眼筋（瞳孔・水晶体を調節する平滑筋）を分けて整理している。
学習の要点
- 眼球運動に関わる脳神経は III動眼神経・IV滑車神経・VI外転神経の3つ。IIIが4筋＋上眼瞼挙筋を担い、IVは上斜筋、VIは外側直筋だけを担う
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・残りは3」。外側直筋(Lateral Rectus)=VI、上斜筋(Superior Oblique)=IV、それ以外の外眼筋はすべてIII動眼神経
- 覚え方のコツ: 直筋4本と下斜筋は総腱輪から起こり、上斜筋の腱だけが滑車をくぐって折り返す
- 関連知識: 動眼神経は運動性のほか副交感性も含み、毛様体神経節を経て瞳孔括約筋（縮瞳）と毛様体筋（遠近調節）を支配する。散瞳は交感神経支配の瞳孔散大筋による
- よくある間違い: 上斜筋を「上に向ける筋」と誤解しやすいが、上斜筋の作用は眼球を下外側に向ける。上に向けるのは上直筋
- 臨床応用: VI外転神経麻痺では外側直筋が働かず眼球が外転できない（内斜視）。IV滑車神経麻痺では下方視で複視が出やすい
比較表
| 支配神経 | 筋 | 眼球の向き |
|---|---|---|
| III 動眼神経 | 上直筋 | 上内側 |
| III 動眼神経 | 内側直筋 | 内側 |
| III 動眼神経 | 下直筋 | 下内側 |
| III 動眼神経 | 下斜筋 | 上外側 |
| III 動眼神経 | 上眼瞼挙筋 | （上眼瞼を挙上） |
| IV 滑車神経 | 上斜筋 | 下外側 |
| VI 外転神経 | 外側直筋 | 外側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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動眼神経・滑車神経・外転神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は眼窩を後方から見た構図で、切断された外眼筋の断面に3本の脳神経がどう分配されるかを示している。中央で十字に交わる筋のうち、外側直筋へ向かうのが外転神経（VI）、右上へ細く伸びて上斜筋に入るのが滑車神経（IV）で、残る上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋の4筋と上眼瞼挙筋へは動眼神経（III）が上枝・下枝に分かれて枝を送る。動眼神経の下枝が途中で毛様体神経節へ副交感線維を渡す点にも注目したい。まず「外側直筋＝VI、上斜筋＝IV、残り全部＝III」という支配の骨格を、図の枝分かれとして目で押さえるのが要点である。右下の2つのボックスは、同じ筋でも「単独の筋の作用（解剖学）」と「共同運動でみた眼位（診断学）」で見え方が変わることを対比している。
学習の要点
- 外眼筋6筋＋上眼瞼挙筋の支配は「外側直筋＝外転神経(VI)／上斜筋＝滑車神経(IV)／残り全部＝動眼神経(III)」で分かれる。
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・あとは3」。外側直筋(Lateral Rectus)は6番、上斜筋(Superior Oblique)は4番、それ以外は全部3番と唱える。
- 関連知識: 動眼神経だけが副交感線維（縮瞳と焦点調節）を含み、毛様体神経節で乗り換えて瞳孔括約筋と毛様体筋に至る。滑車神経・外転神経は純運動性。
- よくある間違い: 上斜筋を動眼神経支配と取り違えやすい。上斜筋は滑車神経(IV)、下斜筋は動眼神経(III)で、上下で神経が異なる。
- 臨床応用: 動眼神経麻痺では眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位が起こる。副交感を含むため瞳孔散大を伴う点が特徴。
比較表
| 脳神経 | 性質 | 支配する筋 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| III 動眼神経 | 運動性＋副交感性 | 上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋 | 副交感は毛様体神経節を経て瞳孔括約筋・毛様体筋へ |
| IV 滑車神経 | 運動性（純運動性） | 上斜筋 | 中脳背面から出る唯一の脳神経 |
| VI 外転神経 | 運動性（純運動性） | 外側直筋 | 眼球を外転させる。斜台の硬膜を貫く |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 滑車を通るのは上斜筋のみ。支配神経も同じ名の滑車神経（第Ⅳ脳神経）で、名前どおりに覚える。
- 上斜筋は滑車が実質的な起始（力の作用点）となるため、収縮すると眼球後上外側の停止部が前内側の滑車へ向かって引かれる。その結果が内方回旋＋下転＋外転と理解すると丸暗記にならない。
- 下斜筋は上顎骨眼窩面から起こり、眼球運動を担う６筋のなかで唯一、総腱輪から起こらない。滑車も通らない点が最大の引っかけ。
- 外眼筋で動眼神経支配でないのは上斜筋（滑車神経）と外側直筋（外転神経）の２つだけ。
- 選択肢に斜筋が２つ並んだら、まず起始（総腱輪か上顎骨か）を確認してから滑車の有無を判断する。
| 筋 | 起始 | 滑車 | 主な作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 上斜筋 | 総腱輪（内上方の蝶形骨体に及ぶ） | 通る | 内方回旋・下転・外転 | 滑車神経 |
| 上直筋 | 総腱輪 | 通らない | 上転（内転・内方回旋を伴う） | 動眼神経 |
| 下斜筋 | 上顎骨の眼窩面（６筋で唯一、総腱輪起始でない） | 通らない | 外方回旋・上転・外転 | 動眼神経 |
| 下直筋 | 総腱輪 | 通らない | 下転（内転・外方回旋を伴う） | 動眼神経 |
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