QJ30A030　必修問題

ピボットシフトテスト・ジャークテスト・Nテストはいずれも前十字靱帯損傷による回旋不安定性をみる検査です。アプライテストは半月板などを評価する検査なので、これが答えになります。

前十字靱帯が破綻すると、膝が伸展位に近いところで脛骨が前外方へずれ、屈曲していく途中で腸脛靱帯の働きにより急に整復される「ガクッ」という現象(ピボットシフト現象)が起こります。この動きを伸展位から屈曲していく過程で捉えるのがピボットシフトテスト、屈曲位から伸展していく過程で捉えるのがジャークテストやNテストで、着眼点は共通しています。一方アプライテストは腹臥位で膝を90度屈曲し、下腿を軸圧しながら回旋すると痛む場合は半月板、牽引しながら回旋すると痛む場合は側副靱帯など関節包外の障害、と鑑別する検査です。回旋テストは疼痛と防御性収縮があると再現しにくいので、急性期は無理に行わず所見を記録して医師の評価につなげます。