骨棘ができるのはどれか。

Question

骨棘ができるのはどれか。

Accepted Answer

4（衝突性外骨腫）　骨棘は繰り返す機械的刺激に対する骨の増殖反応。足関節前方で脛骨と距骨が衝突を繰り返してできるのが衝突性外骨腫である。衝突性外骨腫（足関節前方インピンジメント、いわゆるフットボーラーズアンクル）は、キック動作や踏み込みで足関節の過度の背屈・底屈が繰り返され、脛骨遠位の前縁と距骨頸部が繰り返しぶつかることで、その両側に骨棘が形成される障害である。症状は背屈時の足関節前方の痛みと可動域制限で、深くしゃがみ込めない、踏み込みで前が詰まる、といった訴えになる。サッカーやバレエなど足関節に反復した背屈負荷がかかる競技者にみられる。これに対し外脛骨は舟状骨内側にみられる過剰骨（副骨）であり、生まれつきの形態変異である点で、後天的な増殖反応である骨棘とは成り立ちが違う。この違いが区別の要点になる。✓ 4. 正しい衝突性外骨腫足関節前方で脛骨遠位前縁と距骨頸部が繰り返し衝突し、その刺激に対する反応として骨棘が形成される。背屈で足関節前方が痛む、深くしゃがめないといった訴えにつながる。誘因となる動作の量を調整しつつ、足関節周囲の柔軟性と動きの質を整えることが基本になる。✗ 1. 誤り外脛骨舟状骨内側にみられる過剰骨（副骨）で、後脛骨筋腱の付着部付近の骨化核が独立したまま残ったもの。生まれつきの形態変異であり、刺激に応じて新生する骨棘とは成り立ちが異なる。有痛性になると内側の突出部に圧痛が出る。✗ 2. 誤り足根洞症候群距骨下関節の外側にある足根洞の中で、足関節捻挫後の瘢痕形成や滑膜炎により疼痛と不安定感が続く病態。骨の増殖が本態ではなく、外果前下方の足根洞入口部の圧痛が手がかりになる。✗ 3. 誤り腓骨筋腱脱臼上腓骨筋支帯が破れて腓骨筋腱が外果の後方から前方へ乗り越えてしまう損傷。外果後縁の骨性剥離を伴うことはあるが、骨棘の形成が問題となる疾患ではない。

疾患	本態	骨棘の形成
衝突性外骨腫	脛骨遠位前縁と距骨頸部の反復する衝突	あり（本態）
外脛骨	舟状骨内側の過剰骨（先天的な形態変異）	なし（骨棘ではない）
足根洞症候群	足根洞内の瘢痕形成・滑膜炎	なし
腓骨筋腱脱臼	上腓骨筋支帯の破綻による腱の逸脱	なし（骨性剥離を伴うことはある）