QJ29P094　柔道整復理論

膝関節前方脱臼は膝窩動脈損傷を伴いうる。肢の存続にかかわるため、末梢の循環障害の確認が何よりも先に来る。

膝窩動脈は上方の内転筋腱裂孔と下方のヒラメ筋腱弓の二か所で固定されており、逃げ場がない。膝が過伸展されて脛骨が前方へ抜けると動脈が一気に引き伸ばされ、内膜損傷や完全断裂を起こす。前方脱臼は膝関節脱臼のなかでも血管損傷の合併が多い型で、阻血が数時間続けば筋と神経は不可逆的な壊死に陥り、下肢切断に至ることさえある。したがって脱臼を認めたら、まず足背動脈・後脛骨動脈の拍動、皮膚色、皮温、毛細血管再充満時間を健側と比べ、異常があれば肢位を保って固定したうえで直ちに救急搬送する。靱帯の不安定性や神経障害の評価はその後でよく、急性期に不用意なストレステストを行うと血管や神経をさらに損なうおそれがある。なお本問は所見の正誤ではなく「何を先に確認するか」という優先順位を問うている。選択肢1〜3はいずれも所見としては妥当で記録すべきものだが、本問で選ぶ答えではない、という読み方をする。