股関節に外転、外旋、屈曲が強制されて起こるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（恥骨下脱臼）　股関節脱臼は強制された肢位で骨頭の行き先が決まる。外転・外旋に屈曲が加われば骨頭は前下方の閉鎖孔へ抜け、恥骨下脱臼（閉鎖孔脱臼）となる。屈曲＋内転＋内旋（膝をダッシュボードに打ち付けるような姿勢）が強制されると、骨頭は後方の関節包を破って後方脱臼（腸骨脱臼・坐骨脱臼）となり、これが股関節脱臼の大半を占める。これに対し外転＋外旋が強制されると骨頭は前方へ押し出され、前方脱臼となる。前方脱臼は屈曲を伴うか伸展を伴うかで行き先が分かれ、屈曲していれば下方の閉鎖孔方向＝恥骨下脱臼（閉鎖孔脱臼）、伸展していれば上方の腸恥隆起方向＝恥骨上脱臼（腸恥脱臼）となる。前方脱臼では骨頭が大腿動静脈・大腿神経を直接圧迫する危険があるため、末梢の拍動と感覚は必ず確認する。✓ 4. 正しい恥骨下脱臼外転・外旋に屈曲が加わると骨頭は前下方の閉鎖孔へ向かう。患肢は外転・外旋・屈曲位のまま弾発性に固定され、健側より長く見えるのが特徴。閉鎖孔脱臼とも呼ばれる。✗ 1. 誤り腸骨脱臼後方脱臼のうち骨頭が腸骨翼の後方へ乗り上げた型で、股関節脱臼のなかで最も頻度が高い。強制肢位は屈曲・内転・内旋であり、患肢は短縮して内転・内旋位をとる。本問の外転・外旋とは向きが反対。✗ 2. 誤り坐骨脱臼同じく後方脱臼で、より強い屈曲位で受傷したときに骨頭が坐骨切痕付近へ落ち込む型。肢位は屈曲の強い内転・内旋位となる。外転・外旋の強制では起こらない。✗ 3. 誤り恥骨上脱臼同じ前方脱臼だが、外転・外旋に「伸展」が加わったときに骨頭が腸恥隆起の前方へ出る型。屈曲ではなく伸展が条件となる点で本問と合わない。骨頭が大腿動脈・大腿神経に近く、末梢の循環・感覚の確認が欠かせない。

型	強制肢位	骨頭の位置	患肢の見え方
腸骨脱臼（後方・最多）	屈曲・内転・内旋	腸骨翼の後方	短縮、内転・内旋位
坐骨脱臼（後方）	強い屈曲＋内転・内旋	坐骨切痕付近	短縮、屈曲の強い内転・内旋位
恥骨上脱臼（前方）	外転・外旋＋伸展	腸恥隆起の前方	延長、外転・外旋・伸展位
恥骨下脱臼（前方）	外転・外旋＋屈曲	閉鎖孔の前方	延長、外転・外旋・屈曲位